刘方柏丨用活血化瘀法治愈20年皮肤瘙痒及泄泻

患者，男，73岁。2000年3月7日诊。

1979年开始发现皮肤瘙痒，初为右颈部，渐及全身，无斑疹，搔抓后不溢血珠。每年五月份发作，痒时心慌不宁。开始几年冬春时症状可自行减轻，近六七年来全年不断，夜间睡眠时奇痒难忍。20年来遍历中西医，消风散、四物汤、抗敏汤、养血润燥、清热燥湿、解毒止痒、凉血息风诸法及苯海拉明、扑尔敏、钙剂、息斯敏、眠尔通、强的松、地塞米松等治疗，全然无效。

患者宿有非特异性结肠炎、心肌缺血、脑动脉硬化。

刻诊，面黄少华，神色憔悴，全身皮肤萎缩、松弛退化，遍布抓痕。脉弦、舌质散见点片状乌黯斑。

诊为皮肤瘙痒症。当即处以血府逐瘀汤加味，归尾12g，生地15g，桃仁10g，红花g，紫草10g，旱莲草30g，茜草10g，川芎10g，柴胡10g，赤芍10g，桔梗10g，甘草10g，蜂房10g，大蜈蚣1条，蟾皮10g，紫荆皮12g，嘱清水浸泡20分钟开煎。初煎水开后20分钟，二三煎水开后半小时，三煎所得混匀，分3次1日服完，暂给药两剂。忌海味、辛辣、烟酒及香燥食物。

3月18目二诊。患者欣喜若狂，滔滔述说药后经过：初诊当日下午7时服药1次，入睡至夜12时左右醒来，感头皮奇痒，抓捶搓揉，皆无济于事，其程度为20年来未遇，幸好仅一二分钟即自行停止。次晨起床，头昏旋，视物旋转，约1分钟，恢复正常。随即继续服药。服完1剂，痒大减，服完两剂，全身瘙痒竟完全停止。自谓20年缠身的痛苦竟意想不到的就这么好了。今日来诊，头昏，漂浮感（3年来反复发作，被诊为脑动脉硬化，脑供血不足，已3次住院），大便稀，日3次，腹鸣。药已中的，遵“常毒治病，十去其八”和“有是证，用是方”的原则，原方去虫类药后加减遣药如下：归尾12g、生地10g、桃仁10g、红花10g、枳壳10g、柴胡10g、赤芍10g、桔梗10g、天麻15g、乌梅10g、黄连10g、地榆10g、炒山药15g、茯苓10g、煨葛根30g、羌活6g，煎法同前。

3月20日三诊，药后头昏，漂浮感大减；仍腹鸣、大便稀，日2次。并拿出10余年来为此病服过的一大摞处方，述说了腹泻的漫长治疗过程：20年前皮肤瘙痒不久即出现了本症，腹整日鸣响、冷痛，大便从未成形过，每日三四次。因较皮肤瘙痒能忍受些，又怕述病太多医生用药不专，故先时未及治疗。及至皮肤瘙痒治疗无望时，又才回过头来求治本病，孰料仍无效果。本次瘙痒得止，复又燃起了继治本病的信心，故找出多年来用过的处方。细检诸方，均为健脾燥湿，祛风涩肠，温阳益肾，行气导滞之品。乃于二诊方去生地，加九香虫10g，仍服2剂。

3月25目四诊。上两剂药服完后，大便每日1次，质已成形，腹尚微有鸣响、冷感。病已近愈，宜以丸药巩固。以第三诊方去羌活，各药用量加至3倍，再加入钩藤30g，水蛭18g共研细末，炼蜜为60小丸，每日早晚各以开水送服1丸，共服1个月。后随访，所患病症，尽得荡除。

按语（有删节）：

• 怪病多痰瘀，痒多“风”作祟，治风先治血，血行风自灭。该患三种病中两种已患20年，另一种已近三年，常规治疗必已遍历，这就决定了常规辨治只能是重蹈复辙，必须另辟蹊径,寻求究属何“证”，本患病程绵长，符合久病多瘀，年老患病，每有气血运行迟滞兼虚夹瘀，脉络失养，舌呈黯片状，乃瘀血之明证。而这些特点，前医可能仅执一端，未能全面参合，或干脆未注意(如舌象)，从而使疾病变成了“疑难”。而我们依据上述特点，则可做出如下辨析：瘙痒，为气血亏虚，皮肤失养，脉络瘀阻，瘀而生风；泄泻则为脾肾亏虚，肠络瘀阻，运化失司；头昏则为精血亏虚，血脉瘀阻，清气不升，脑失充养。这样看似完全不相干的三个病，其“证”的共同点气滞血瘀即被清楚的揭示了出来。因而，用活血化瘀法对三病都有了针对性，收一矢三的之效也就不奇怪了。

• 初诊着眼于皮肤瘙痒，加用了三草汤(紫草、茜草、旱莲草),本方为我多年来习用的一个验方,治疗一切过敏性病患时均可加用，有较强的脱敏效果而无留邪之弊。

• 用虫类药意在针对久病入络而起搜风透络，攻毒止痒作用。

• 三诊后加用了“风”药，乃一箭双雕之举：一为治头昏，循“高巅之上，唯风可到”之理，一为治泄泻，遵“风能胜湿”经旨，并循李东垣升阳益胃汤方义。

REF.刘方柏.皮肤瘙痒、泄泻20年[J].中国社区医师，2002(01):12-13.

整理丨菟丝子 校对丨Lily 图片丨王德福