【病例】左肺上叶上舌段可见多个斑片状磨玻璃样密度增高，其内可见空泡征

病史

男性，60岁，糖尿病史多年，在家自测发热两天来诊，到院后未测到体温升高，咳大量白痰，抗炎一周后无效，一周前后的对比。

影像描述

左肺下叶背段、左肺上叶上舌段可见多个斑片状磨玻璃样密度增高，其内可见空泡征。双肺上叶可见小点状囊状透光阴影，边缘较清。双肺中下叶可见支气管壁增厚，呈轨道征。

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正确答案：ABE

诊断思路：

肺真菌病为深部真菌病中常见的一种，真菌感染多为吸入性感染，主要病理为炎性渗出、肉芽肿、出血中、坏死及脓肿，可合并胸膜腔渗出和淋巴结肿大。肺念珠菌病又称支气管肺念珠菌病，是由白色念珠菌或其他念珠菌引起的急性、亚急性或慢性下呼吸道真菌病。

肺念珠菌病临床可分为两种类型。

1、支气管炎型 表现为阵发性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料状稀痰，偶带血丝，随病情进展，痰稠如糨糊状。憋喘、气短，尤以夜间为重。乏力、盗汗，多无发热。

2、肺炎型  表现为畏寒、高热，咳白色泡沫痰，有酵臭味，痰或呈胶冻状，有时咯血，临床酷似急性细菌性肺炎。

影像学表现缺乏特征性，影像上可有4种类型:

1、支气管肺炎表现为小片状阴影，亦可融合成大片，以两下肺为常见，大片炎症区可见出现坏死成为脓肿；

2、播散型真菌性败血症，可累及全身，肺部病灶早期散在的棉团状影，边缘模糊，可进一步形成多发性肺脓肿；

3、真菌球，为实质性肿块，呈类圆形，寄生于空洞中，自肺门向外侧呈V形或Y形；亦可表现如葡萄串样阴影，此种阴影可在几周内消失，以后可再出现，亦可是游走性。

据此结合病史与治疗经过，本病例可见初步诊断。确认还需痰与支气管分泌物及病理组织学的依据。

本病需与小叶型肺炎，过敏性肺炎等相鉴别，根据病史一般不难。