JT叔叔伤寒论慢慢教视频13-103（3）

桂林本伤寒论14.59

【问曰】病者苦水，面目身体皆肿，四肢亦肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽状如炙肉，当感咳喘，审如师言，其脉何类?

【师曰】寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，沉紧不去，其病不除，复重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿，又与葶苈下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则咳喘逆，当先攻其冲气令止，乃治其咳，咳止，喘自差，先治新病，水当在后。

解释：学生问：一个水肿很厉害的病人，而且有奔豚迹象，病机应当是怎样的呢？（他为什么会有这样的表现？）

老师答：先说病人的脉象，应当是沉紧的。脉沉是因为有水，脉紧是有寒，水寒大概会凝结在小腹部位。

有水寒凝结的体质的人年轻的时候阳气盛，没有明显的症状，等到年纪大一点，三四十岁以后，就会渐渐阳虚阴实，可能有水肿和奔豚，胁下急痛，本来应该用奔豚汤的。

而不幸的是，医生误认为是痰饮而用了下法（因为可能会有皮肉跳动的情况，医生会觉得这是痰饮的症状），用了礞石滚痰丸，会让患者阳气更虚。

阳气更虚后可能会有消化不良、恶心的情况，这个时候不幸又被医生判断为上焦有痰饮，用瓜蒂散一类的催吐，导致患者津液更少，口干、烦躁、小便不利。这样脾胃功能被打坏，水液运化不调了，再导致水肿。

看到水肿，又被庸医用葶苈丸硬抽水，就会让患者更遭殃，虽然短暂地水肿会有减轻，但是吃饭以后脾胃阳气一消耗，又会再次发水肿，并且会有肾阳虚导致的奔豚、咳喘，不过这次再发就更加严重了。

被误治三联后，病人真的是很惨了。这里就引发了一个问题：如果治病治坏了，引发一系列症状，甚至回到原始症状，该怎么治疗？

答案是从现有的症状开始倒着治，治疗急病，也就是先治疗奔豚，然后是咳喘，最后是水肿。当然病人虽然症状回到了原点，体质却变差很多，所以要补肾阳并且拉长治疗时间了。

题外话：现在这种体质的人很多的，因为现代人相比古人运动变少，身体能量不多，就是偏寒，加上冰箱的使用及生活的便利，生冷饮食变多，导致寒性体质加多，年轻时候大概问题都不大，本身能量还充足，到三四十岁以后身体走下坡路时候问题就显现了。

可能会有一天下来腿肿肿的，或者是心慌、咽喉感觉有东西咳之不出、咽之不下等症状，到医院检查也没有明显的问题，大概率判断为精神科的问题：抑郁焦虑等。其实这个时候是要补肾阳、化痰饮，调整体质，找到根本原因。

每天学一点《伤寒论》，临床思维进步一点点~