老中医坐堂 妇科病诊治绝招54 妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病
    妊娠合并心脏病是引起孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠期血容量的增加，内分泌的改变，体内水钠潴留及体重增加，子宫增大，膈肌上升，胎盘循环形成，血、氧供应的增加，使心脏负担加重。分娩时第一产程和第二产程中，子宫收缩，膈肌、腹肌和盆底肌肉都参加分娩活动，增加了周围循环阻力和回心血量；第三产程胎儿娩出后子宫缩小、腹压骤减，内脏血管扩张，回心血量减少；产后子宫收缩，胎盘循环停止，体循环血量剧增；产后1周，组织间水分进入血循环，全身循环血量再次增加。以上各种因素均使心脏负担加重。妊娠合并心脏病者在妊娠第32-34周、分娩期及产褥期最初3天，心脏负担最重，极易引起心力衰竭。心脏功能不全、缺氧，可引起胎儿发育不良、早产、胎儿宫内窘迫等。妊娠合并心脏病以风湿性心脏病最常见，其他有先天性心脏病、心肌炎和贫血性心脏病等。

    有哪些症状？
    1．患者往往有风湿热、关节痛或咽喉痛病史，妊娠前有心脏病史或心力衰竭病史。重度贫血、上呼吸道感染、妊高征、产后发热、过度疲劳等，可诱发孕产妇突发心力衰竭。
    2．主要表现为心悸，气短，胸闷，胸痛，四肢水肿，唇色发绀，关节肿痛等。若出现早期心衰，则在轻微活动后即有胸闷、气急及心悸，夜间因缺氧而坐起，到窗口呼吸新鲜空气或吸氧后才缓解；苦心衰较重，可见气急，紫绀，端坐呼吸，小能平卧，咳嗽或痰中带血，妊娠合并心脏病可发生宫内胎儿发育不良、早产、胎儿宫内窘迫等。

    如何诊断？
    根据临床表现结合心电图等项检查可以确诊。

    如何治疗？
    茯苓10克，桂枝6克，白术10克，龙眼肉6克，当归10克，川芎5克，赤芍10克，党参10克，甘草3克。
    *气虚明显兼汗出者，加黄芪20克。
    *阳虚较甚者，加附片10克，党参易红参3克。
    *痰多头晕者，加法半夏10克，陈皮6克。
    *心神不安，易汗出者，加浮小麦30克，或加生龙骨20克，生牡蛎20克。
    *水肿较甚者，加泽泻15克。
    *血虚明显，加黄芪30克，丹参30克。
    *兼见阴虚症状者，加参须6克，麦冬5克泡水喝。
    *兼肝气郁滞者，加柴胡10克，黄芩10克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    有哪些单验方？
    1.人参10克，黄芪15克，白术15克，茯苓15克，当归10克，阿腔珠15克，远志6克，木香6克，龙眼肉10克，酸枣仁12克，白芍15克，炙甘草6克，水煎，分2次服用，每日1剂。
    2.柏子仁10克，酸枣仁12克，人参10克，元参12克，熟地15克，天冬15克，麦冬15克，五味子15克，远志6克，茯苓15克，当归12克，桔梗6克，水煎服，每日1剂。
    3．附子10克，白芍15克，白术15克，茯苓15克，党参15克，七黄芪15克，泽泻10克，车前子（包）10克，生姜5片．每日1剂，水煎服。

    特别提示
    1.有器质性心脏病的育龄妇女，应明确其心脏病的性质、病程及心脏代偿能力，再决定能否妊娠。有下列情况者不宜妊娠。
    (1)心功能≥Ⅲ级者。
    (2)风湿性心脏病伴肺动脉高压。
    (3)重度主动脉瓣狭窄。
    (4)先天性心脏病紫绀型或肺动脉高压伴咯血。
    (5)近期内有细菌性心内膜是或风湿热活动。
    (6)慢性心房纤颤、重度房室传导阻滞。
    2．患者应加强营养，进高蛋白低盐饮食，多休息，避免过度劳累及性生活，预防感染（尤其是上呼吸道感染），纠正贫血，防止心衰。
    3.孕妇要学会自我监测，自数脉搏、呼吸，观察有无下肢水肿，自投胎动，发现异常及时就诊。
    4．心功能I-Ⅱ级可于预产期前2周入院待产，心功能Ⅲ级以上者，当立即住院治疗