中医辨屁论屁(附医案)

​   中医辨屁论屁(附医案)

蔡师在临床上精于诊断，常常发现别人不能发现的对临床有诊断指导意义的征兆，并且深入探究，进而开创中医思维新领域。验之于临床，疗效卓著。

屁,与我们人体健康休戚相关。要是一名胃肠道梗阻或刚做完胃肠手术不久的病人自诉开始打屁,这简直是个福音。因为打屁意味着胃肠道又重新开始疏通,是病人康复的第一个“信号”。据生理学家测定,一个正常人每小时平均排屁量为17一60毫升。换言之.每天成人的屁量可达400一1600毫升之多。可见,放屁是一种正常的生理现象,毫不足怪。

2014-01-29 日《法制晚报》报道：德国一个牛棚1月27日在一次爆炸中受损，数头奶牛受伤，元凶竟然为牛屁。原来这些奶牛每天在牛棚中打嗝放屁，排放出了大量的甲烷和氨气。继而可能由静电火花引爆并燃烧。可见，屁也不能小觑。

医圣张仲景通过辨认“矢气”，来发现患者是否存在大承气汤证。恩师蔡长福先生通过慎思明辨，更加明确了临床上辨屁的重要性，并且深入阐释了不同类型屁的根源，解释了人体疑难大病的由来。

屁的重要性

在当今，不论男女，放屁人太多，在广众之下有屁不敢放，不好意思，怕人耻笑，不放又憋的难受，很是尴尬。

为什么有这么多放屁的人？放屁是好还是坏？本人认为豆浆不能喝，引起糟粕肠垢，喝后放屁更多。

屁与人体健康的关系十分密切，人若每天能痛痛快快地放几个屁，不臭或略臭，这种屁也有响声，但可控制，这是通气，正如蔡师所言：

气通脏腑顺，便通一身轻，

表解精神爽，阳静阴也平。

这为正常的屁，这种人脏腑调和，气血安宁，心情舒畅，不易生病，不易生气，过的自在。

平常无屁者，能吃能喝，说不定哪一时，砰砰放几个屁，放后即无，这为“段屁”，这种人也多见，对于人来说这也为正常之屁。若小儿有此屁则为肠胃有积热，有的小儿一个响屁能把自己吓哭，日久不予以重视，小儿易肠道不通，出现夜里出汗、睡眠不安、多梦、梦话、磨牙、啮齿、多动不听话、精力不集中、记忆力差，西医讲此为多动症，其实多数就是内热，感冒后误治而成。在学校里调皮捣蛋，惹是生非，甚者暴怒不休，咬人，抓人，打人，管而无用，若见小儿有此屁，父母要及时带孩子找中医治疗，若要热病形成，后病难以想象。

有些人有屁无声，这叫闷屁，又称哑屁。哑屁者熏人，这为大肠有积热，所以很臭。这种人无有大碍，就怕日久不解酿成大病。

若无屁可放，或屁放不爽，往往是脏腑不通，病态之相。这种人过的不自在，事事不顺心，易发脾气，饭后胀，大便不爽，大便黏，这为肠中有湿热，湿热常常不泄而引起气滞肠垢，大便难解，肠道病变。

屁，有虚实寒热之分，又有响屁、闷屁之别。实屁多热，热屁多实。屁多亦可断人生死！

医患都知感冒重要，却不知放屁也能是某些大病的临床表现。

人生病有两大难过，一，初感冒病在外，浑身难受；二，感冒日久不解，化寒化热，五脏不协调。热变气胀，撑饱胀满，多吃多饮消化快，气盛过人，胆大妄为，做事冒险，急躁，不高兴，若造成脏腑内变，后果难以想象；寒变多痛，消化慢，营养不良，怕风怕冷，身懒疲乏，情绪低落，少气懒言，语声低微，若寒变日久不解，骨髓空虚，人就容易不愿做事，情绪消极，做事没有信心，没有责任心，没有事业心，靠父母来养，靠妻子来帮，靠朋友来助，一辈子不能干大事。

医圣仲景有论述大承气汤而讲矢气，《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病，潮热……若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入肠中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。”《医宗金鉴》论曰：

阳明表证反有汗，桂枝加葛中风传。

热证无汗亡津液，燥渴仍从白虎痊，

胃实汗热原应下，恶寒浮缓表为先。

欲知定硬识矢气，不转微涩下之冤。

舌滑尿白小便数，便硬休攻导自安。

小便数多知便硬，无苦数少是津还。

后人对屁却少有专著和论述。蔡师在临床几十年对此略有认识，简述如下，望有益于读者。

自古至今医生在临床上的诊断都是望闻问切，问问寒热，问问表里，很少有医生在诊断上把屁放在第一位，就连著名的“十问歌”也没提到，这是我们医道上一个疏漏。都知道感冒伤寒能害死人，却不想屁也能害死人。

蔡师在临床上重视内部脏腑病变，对于年龄大的患者多从内向外诊断，人的大病生死两变，分为两个年龄段，《内经》言“五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。”四十五岁前病在胃、胰腺，四十五岁后病在大肠，这就是两阳病，手阳明和足阳明。

屁真有这么重要吗？2011年有一报道，有人把大便解到封闭式塑料袋里，一个星期后放入液化气罐，开关打开即能烧饭，可见其中蕴含多少热量！屁乃腑气所化，其威力不可小觑。

2012年又有一篇报道，年三十晚上，四川一位60岁的老太太吃了一个苹果后即腹痛不止，疼的死去活来，送去医院抢救，检查说是胆囊炎爆发而痛，即做胆囊切除术。谁知术后疼痛加重，持续一个多月，期间多次转院，最后转到中医院，诊断为肠梗阻，需及时手术，开刀时发现大肠已被烧烂，切除大肠，术后患者不久离开人世。前后花费儿女全部积蓄150多万元，儿女不服，把医院告上法庭。

此患者最开始不就是一个大承气汤证吗？早有气结于大肠，胀气不得外泄，酿此后患，人财两空，可以说这就是屁不得外泄造成的后果，也是医生在临床上不能辨屁识屁的后果。

屁少，小屁，为医者很少重视，患者也不当回事，小屁日久就成大屁，若临床不及时治疗，就会酿成大患。

临床上有一些危重且年龄大的患者，我一般从里往外诊断，先问屁可多可响可臭，如有这些症状，屁辨清楚，再选处方。如里无病，没有这些症状，再找六经的外感，表里兼顾，临床方能无误，若医误诊，患者将苦不堪言。

辨阳明，屁多恐生癌变

（一）

热屁声音响亮且急迫而味臭，人不可近，常伴有口臭、面赤、脉洪大等症。臭屁为宿食糟粕肠垢积聚已久化热而生之气。这种气有毒，若长期不重视，不治疗，开始结肠炎，再不予以治疗能引起肛门肿胀，肛门细小，解出的大便如筷子一样粗细，最后大便难解甚至不解。甚者化为西医所说结肠癌，予以直肠造瘘术，给患者造成众多困扰，痛苦一生。乙状结肠癌，肛肠癌形成，大便不下，气也不下，气逆而上行，引起少腹胀满，气从左边肚脐向上而行，引起肚脐左边疼，这叫大肠返流气。再往上行，左脾下常常痛，人就容易饿，想吃，吃后又撑胀，形成痞满。这个痛点在胃窦，这叫脐上返流。引起胃癌，胰腺病变甚至胰腺癌（关于胰腺病的详细论述见于蔡师的谷疸论）。若气再不消除，气还向上行，痛到左边乳下，于胃的大络相会，胃气不降，痞气不降，乳房增大，形成乳核乳癖。如果是热性的形成乳疽乳痈，乳岩肿块，日久引起乳房肿痛溃烂，乳漏乳劳形成，乳腺癌变大抵如此，不明此理，治疗获效甚难（乳腺疾病的治疗蔡师另有专论）。气还不下行，乳房疼痛能痛及左胸缺盆，肩俞肩井亦会疼痛肿胀。医要再误，左腋下痛，左胳膊能肿大到正常一倍，手指粗胀。医再误，引起满胸痛，高酸热气聚于胸中，形成返流食管炎。再误，肺癌。再误，权威刀下死了多少冤屈鬼！所谓的癌转移就是胀气过盛无有出路，到处乱跑，气归一处，泛滥成灾而成。

大家看这“化屁之气”多么重要，最终引起癌症病变并非笑谈。另外热气（屁）与湿结而致黄疸、痢疾、癃闭、淋证、结石、肾炎、尿毒症等疾病更是后患无穷。

“化屁之气”若上升而不降，病人又被误医误治，必死无疑，万不可轻视！

（二）

虚屁多寒，寒屁多虚。寒屁声音较小且不臭或微有臭味。这种屁可称为两感屁。

天漏雨，人漏气。气多者成云，少而不见，云厚者酿雨，风雷交加，雷电来助，冷热相交，下者为雨，雨为空气中水也。人漏者为气，肺为华盖，有上口无下口，通十万毛孔，能行云布雨。肺需要脏腑的蒸发之气方能作汗，肺需要太阳的保护方能无病，太阳无能保肺，那必然是两感之病。何为两感？就是肾虚太阳病，两感病为虚，虚不能作烧，就是有烧也是低烧，不过37度左右，可用麻黄附子细辛汤。骨空肾必虚，肾虚无有能力鼓动太阳，太阳虚邪常常携带，太阳不能自保，那肺必然天天受凉，肾、膀胱、肺三经同病，如此就不能保护人体的外围。病在经表，无能作烧经表化郁热，郁热化气，气无出路，只能循经里行，归于大肠，归于空肠，气满外泄为屁。

如果大肠没有宿食糟粕，屁放出体外不臭或微臭。肾与膀胱为表里，肺与大肠为表里，表里之屁也就是这样形成的。

（三）

肺若失去本能，则不能保持津液，不能保持正常的精气，不能作汗，不能发烧，邪无出路。气归于大肠，屁多，这种屁就是长期不发烧形成的。

古人讲“三阳常实，三阴常虚”。三阳衰败，不发烧的外感常常携带，经邪常带，这叫三阳常实，实者为病。

阳为热邪，在经者化热化气，三经热气归于阳明，阳明的本性是热，热气多者归于胃底。热气盛而下行，归于空肠，空肠是聚气的场所，大肠不实，放屁自然响而不臭，其声响亮且高亢，甚至响声如雷，无臭味或略有臭味。若宿食糟粕积于结肠，三阳经气旺盛，放出屁来便又响又臭。

三阳常实，乃三阴虚造成的。若是屁多屁响而不臭或略臭，平素还能食能喝，这种病人长期放屁，连年累月，病人不在意，医生不知，此为少阴败，三阴虚，大肠热，阳明实，多发病在肝。《内经》讲“邪气满布在大肠外面，留在肓膜，而肓膜的根源在肝脏之下，所以环绕脐部作痛。这种病不可用按摩法，否则会导致小便困难”。（译文）热盛者，气走旁流，伤肾阴，耗肝阴，乙癸同源，母不救子，二阴被耗，肝脏必生大病，突然检查出肝癌晚期也不足为奇。再次强调屁不可小看！

（四）

阳明虚兼太阴虚，腑证化热成实，只见内证，不见外证，太阳虚，阳明虚，太阴虚，虚不能抗邪，邪陷于经，邪陷于腑，虚则病变，随经而传，虚实兼杂，临床难辨。热在里烧，气在里胀，有时饮食如故，有时受凉常常腹满，饭后撑胀，有时脉数，有时脉浮，有时有烧，有时无烧。太阳虚阳明虚，正不能抗邪，太阴虚升降失调，虚饱满胀，饮食如故，之后想吃而不敢吃，饭后撑胀，日久不解，产生闷屁，此屁多无声或声小沉长，奇臭难近，闻之使人头昏脑胀，若邪气逆满于胸中，气不下行，逆气而上，则会口舌生疮，暴咳，呃逆，甚至头晕头痛，头昏脑胀，失眠，神经失常，久则必成大病，此时应及早选用通腑下气之药，使浊气排出则不适症状多能消失。

若反酸于上，伤于食管，这是西医所谓返流性食管炎，甚至食管癌。病人不知，医生又误，常满而不泄，气滞腑满，这为虚实兼杂，可以选用厚朴七物汤。肺为华盖最为上，这种虚邪常常不泄，气热膨胀，专伤于肺，最终形成肺癌。

伤寒感冒病人怕，伤寒化热阳明伤；

阳明经热常不解，转入腑证伤大肠；

宿食糟粕化胀气，肠垢化毒气血伤；

常胀日久不得泻，毒气走窜五脏伤；

肺于大肠相表里，肺癌肠癌怕不良！

除此之外，还有一种酸屁，其气味酸臭令人作呕。多为饮食太过，消化不良所致，常伴有脘腹胀满、嗳腐吞酸等不适症状。甚至一些腰腿痛者亦多有屁出痛减之感。所以说，及时排出浊气对人体益处颇多。

总之，屁是排出体外的浊气、废气。它能净化人体，排除邪热，同时亦反映出体内邪热已盛，或正气虚寒及腑气是否通畅。特别是老年人有屁即放则有利于身心健康，不宜“委曲求全”。

一:肺癌病历

刘某，男，49岁，浙江金华人，

　　一年前因反复咳嗽咳痰、咯血入院，确诊左肺小细胞癌，胃糜烂，膀胱囊肿（2-3公分），左肾有结节，左边淋巴包块，2012-6-13检查出左肺癌纵膈淋巴结转移。近一年内化疗10次，放疗2次 花费近20万元。

　　医院已判肺癌晚期，患者失望之余为自己准备好墓碑，捐献土地，并拒绝治疗两个月。

　　因妹妹劝慰介绍于2013-10-10日前来就诊。

　　刻下诊：患者贫血貌，疲乏无力，头晕头痛，不怕冷，咳嗽咯血，不敢多吃，饭后胀，常打嗝反酸，小便黄，尿频（2小时一次）小便难（要等待半小时），大便难，用开塞露也困难，从来不发高烧（最高到37.2度），睡眠差，噩梦冷汗，腰酸，花眼，脚肿，脉沉弦有力，舌苔黄腻。

　　处方：

1.厚朴七物汤加减

2.葛根汤合桂枝茯苓丸合茵陈五苓散加减上两方交替服用。

　　2013-10-31复诊自述身体改善很多，发生了翻天覆地的变化，很舒服，称此药为仙药。检查各项指标改善很多（血小板由3万提升到13万）面色光泽，说话有声音了。

　　小便畅快（由等待半小时变为5分钟），尿频消失，脚胀脚麻木消失，很舒服，淋巴上的包小了很多，头不晕不痛了，反胃消失，纳可，现在能吃一大碗饭，4年老花眼好了，感觉眼睛明亮。腹胀消失，睡眠改善，噩梦冷汗消失。大便还是用开塞露，咳嗽稍有痰。舌红，前面苔退掉，后面苔厚黄。右手关上浮，重按无力，左关浮弦。患者定期前来复诊，至今一切安好。

二:肺癌病历

邵某某，男，49 岁 2013-11-28初诊

　　2012年9月9日检查出肺癌（低分化癌细胞，倾向小细胞癌）

　　2013-11-16出院记录：左肺癌颅内转移放化疗后，阻塞性肺炎，高血压二级（高危组）、内痔，痛风。至今化疗7次，胸部放疗30次，头部10次，共放化疗47次。花费不低于30万。

　　患者面色苍白，精神萎靡，咳嗽咯痰，肺心病，发病时呼吸困难，胸闷，危重时休克，氧气瓶不离身，夜里咳嗽加剧，平素纳少，不怕冷，不怕热，喝水多，口稍苦，额头常不舒服，眼睛流水。大便难解带血，稍黑 ，屁多，小便频。因化疗体重下降，头发掉光，神情漠然。舌暗红，右关独关浮数，重按有力，寸沉重按有力，左关浮重按有力数，两尺脉浮数。

　　蔡师处方：葛根汤合麻杏石甘汤加减。

　　2013-12-30日复诊

　　家人诉说患者吃药三天就可自主起来活动，现已能在院子里散步。精神状态良好，有几次自己偷偷跑出去看戏。咳嗽咯痰已基本痊愈。依然纳少，饭后不胀，口不干不苦。小便正常，大便不好解，稍硬，放屁多。处以前方加减。

三：肝硬化病历

　　孙某， 男，8岁，江苏常州人。

　　2012-2-24前来就诊

　　患儿于生后40天，因“先天性胆道闭锁”行胆囊切除术。去年因脾大，功能亢进，行脾切除术。肝功能轻度异常，肝硬化。患儿下眼睑浮肿泛红。恶寒，小便次数多，黄。大便每日1-2次。头颈汗出多。鼻塞，易外感，每月都发。精神食欲可，爱吃肉，运动可。舌红苔白，点状瘀斑，脉浮弦细。蔡师依仲景黄疸思路，谷疸汤加减，效如桴鼓。之后根据辨证，变动处方，唯谷疸方不停使用。至今各方面情况都很好，小孩已经正常上学。

四：胰腺疾病病历

　　曲某，男，43岁，云南昆明人，摩托车赛车手

　　2012-3-31前来就诊

　　去年12月中旬医院诊断为：胆囊多发性结石，胰腺结石，慢性胆囊炎，胰腺炎

　　曾做精索静脉曲张切除术（左胯）。胰腺时常疼痛厉害，小便黄(像橙汁），大便特别黄，像婴儿便。汗多，颈椎难受，腰痛酸，吃饭尚可，饭后腹胀，胸闷的厉害不能吃饭，舌淡红胖大，苔白脉小缓，重按有力。蔡师当天即给予谷疸汤加减，服用后病痛大减，调理半年后告愈。

五：子宫癌病历

　　杨某某，女，55岁，哈尔滨人，2013-11-15日初诊

　　2013-10-20日发现脖子上有硬块，当月28日医院检查出子宫癌转移淋巴癌。

　　患者面黄体瘦，纳差，大便干难解，2-3天一次，胃经常疼一直服用胃药，眼睛干涩，怕光，口稍干，不喝水，不怕冷，能吃凉的。睡眠差，入睡难，好醒，梦多，手凉。

　　肚脐周围痛，少腹左边疼痛异常，需要用手捂着才能走路。舌淡红，右脉细弦，按之有力，左脉弦细，重按有力。

　　厚朴七物汤合麻黄附子细辛汤加减一付。

　　药后大便次数增多，然后身上舒服很多，精神好很多。

　　继续上方服用十天，情况大有好转，面色红润，大便正常左少腹疼痛减轻。睡眠尚未改善。脉弦软按之有力，舌淡白齿痕苔黄

　　蔡师处方：厚朴七物汤合茵陈五苓散合小柴胡汤加减。

　　患者拿药回老家休养，蔡师嘱咐多注意保暖。

六：卵巢癌病历

　　包某某，女，56岁，浙江人。四年前检查出盆腔恶性肿瘤。多年前行脾脏切除。

　　2010-8-10日确诊为“右卵巢低分化浆液性腺癌，累犯腹膜，左卵巢低分化浆液性腺癌，输卵管积水”，并伴有子宫直肠隐窝，化脓性炎伴肉芽组织增生，慢性阑尾炎。

　　2013年4月份行卵巢癌切除术。三年时间共化疗34次。2013-11-24日初诊

　　人已不能独立行走，来诊时挂着氧气瓶，躺在车里由蔡师诊断。因大小便难解，小腹处插了管子。患者已枯瘦如柴，形如枯槁，食饭难已下咽，只能勉强吃点粥。自述自己日日哭泣，痛苦万分，只希望蔡师能帮助自己少受点折磨。蔡师摸摸患者的肚子，满肚子硬包块，触摸即痛。患者怕冷又怕热，眼干眼涩，口干口苦，难以入眠，心急心燥。

　　右脉细弦有力 舌暗紫无苔。

　　蔡师给予厚朴七物汤加减

　　回馈：2013-11-26日家人打电话来，患者拉下很多硬大便，小便也已能解，腹部疼痛减去大半，饭能少少吃下。2013-12-23日病人打电话来，述说肚中硬块已经消失，只有肚脐左边一点还在痛，大小便好解，纳可。

七：乳腺疾病案例

张某，女，50岁，江苏南京人，体稍胖，面色苍白，嘴唇发黑。左边乳房严重乳腺疾病，厉害时流黑水疮脓，发臭，疼痛难忍，左胳膊肿胀硬，手臂胀，发抖。平素怕冷，颈椎难受，汗多，耳鸣，嗅觉不灵敏，厌油腻，口干口渴口臭，放屁多，臭，长期大便难解，小便少，常梦亡人，舌红苔黄腻，脉重按有力。伴有胆囊炎，低血糖，胃窦炎，结肠炎。十几年坚持中医治疗，病情反复。

　　患者于2013年4月份到蔡师处就诊，用葛根汤加减一个疗程十天，胳膊肿胀消减大半，疼痛大减，精神各方便都有好转。

　　蔡师辨证论治，前后用葛根汤小柴胡汤白虎汤小承气汤加减，三月后身体各方面情况大有好转并稳定，继续治疗三月余，身体已恢复如常，现已能正常上班。

八：乳腺疾病病历

　　吴某某，女，51岁，深圳人，2013-11-12 初诊

　　医院诊断为双侧乳腺小叶增生炎性肿块，左边乳房手术后，右边乳顶硬硬的。伴精神分裂，神情呆滞，恍惚。

　　因长期服用激素而身体发胖，嗓子哑2月余，容易出汗，怕热，很想吃凉的，但吃了凉的胃痛。喝水不多，大小便尚可，有时烦躁冒汗，容易累，耳朵听不清，失眠，需服用安眠药。舌小苔厚腻，脉沉弦，重按有力。

　　蔡师处方：葛根汤合大柴胡汤合白虎汤加减。

　　药后恢复良好，两个疗程后肿块消失，精神正常。