中医经典古方临证运用举隅(六)

中 医 传 承,承 传 中 医

《中医经典古方临证运用举隅》(六)

桂枝剂,这个桂枝有牡桂和菌桂之分,大家因为不是做研究的,大家就看一下,了解一下就可以了。就是我们用的桂枝有牡桂和菌桂之分。最简单的桂枝汤,如果学中医的人,学过伤寒杂病论的人或者学过方剂学的人,我们学的第一首方子是哪个方子?——麻黄汤。第二个方子呢?——桂枝汤。“麻黄汤治太阳寒,七十杏仁二桂参,三麻一草只温覆,用时先把八症观”,“桂枝调营卫亦平,桂芍生姜三两同,枣十二枚甘二两,解肌藉粥漐汗珍”。大家一定要朗朗上口,为啥呢?一个桂枝汤的剂量都不知道是多少,闹笑话,就和你去给别人打液体,知道用5种东西,它里面有啥?放几克啊?放多少毫克啊?放多少水啊?(不知道)那不闹笑话了吗?是不是这样的道理?中医也是这样的,好多人说我开了桂枝汤,“桂枝15克,芍药9克,生姜9克,大枣4枚,甘草9克”。这是桂枝汤吗?肯定不是桂枝汤,桂枝汤是桂枝和芍药各三两,是等量的,大家听明白了吗?“枣子十二枚,甘草是二两”,这才是桂枝汤啊。
桂枝汤服药以后要喝点热稀粥,这稀粥最好喝什么粥啊?——小米粥、黄米粥,听明白了吗?实在没有大米粥也行,最好是黄米粥,因为黄米粥养胃。糜粥,要用糜粥。要躺在被窝里面盖上被子,要微微出点汗,如果说我们现在没有条件怎么办呢?穿点厚一点的衣服,叫身上微微出点汗,听明白了吧?如果没有热稀粥怎么办呢?可以旁边赶快喝点热水也可以。这是没办法,最好喝点热稀粥最好了,不留隐患。在《伤寒杂病论》原文中讲:“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。” 这条条文无论是学中医的哪门、哪家、哪派,这个方子都非常的熟悉。为什么?因为这是仲景的方,是群方之魁。就是这是老大,这方会变很多很多东西出来,你看这是我们摘录下来的,光它的条文有很多很多。
桂枝汤能治哪些病呢?——太阳病、风湿表证、中风证、冲气上逆证、外证未解伤寒证、“小便清者,营卫失和”的、阳明表证未解、太阴脉浮的、厥阴身疼痛的、“霍乱,吐利止,而身痛不休的”、妊娠恶阻的。它的禁忌证——“坏病,脉浮紧,发热汗不出者”、酒客病等等,这是做了一个小结。那桂枝汤的组成我们看一看,红色的地方代表南方——牡桂,中央黄色的地方代表大枣,下面代表甘草,左面是芍药,右面是生姜,生姜和芍药也可以调个个。意思就是说中医是开的“方”,开得什么“方”呀?——开得东、南、西、北、中。好的医生在哪里啊?好的医生就是在你们各位了。这五味药就组成了东南西北中一个圆,转了一圈,是不是方中寓得圆?方中寓圆的思维啊?桂枝汤可以用不同的方法调整不同的病。我在做研究的时候,把它摆在不同的方位来看它到底是什么意思?
我们来看看桂枝汤的病例。这个病人“间歇性发热两年余,体温最高38.5℃,他每天下年大约3点到5点开始发热,无口苦,无恶风,纳少、手凉,小便偏黄,这个病人(伸出舌头上面)两侧白涎”,什么是白涎?舌头伸出来两边有层白白的像唾沫堆积出来的东西叫“白涎”,这个东西在中医上有诊断意义。这病人来了,他给我的感觉是啥感觉?你看这个病号发热2年多了,间断性发热,一会好点,一会差点,来的时候仍然是发热。这样病查也查不出来,检查了一大堆的检查,骨穿做了三次,就是不知道啥病。你看找中医来了,也找过很多的中医看。这个小孩儿来的时候一搭脉,刚才我讲的三个大豆,六个大豆,十个,十二个……到最后面,我刚才讲的。
这个小孩就在如果分五层的话,他在第二层心的部位,摸起来什么感觉?我给大家形容一下就是在这个部位的时候,脉位在这个部位,第二层代表啥?刚才大家看了,谁给我说一下,心,大家再记一遍。肺、心、脾、肝、肾,第二层是哪里?——心。我们相信古人说的东西,这个人心气受损伤了,“损其心者调营卫”,营卫是啥?营卫就是气血。桂枝汤,你看我用了张仲景的脉法,用了《难经》的理论,用了张仲景的方。你看我把一两等于十克来计算,你看桂枝汤用了原方来进行治疗,一日喝三回,发作前一小时服用,后喝小米粥以助药力,盖被子保暖两小时,遍身漐漐微似有汗,不是吃完药躺那就完了,要看身上要出汗,微微出汗,还不能出的像水一样,没有出汗过4个小时再喝一下,喝了过4小时还没有好,再过3小时再喝一下,大家听明白没有?“从6点开始到第2天早晨好转,伴头晕,事物重影,近两天颈项部不适,以右侧为甚,而且颈部不太舒服,它以这个为主,热就开始退了”。这小孩儿呢,她说月经刚结束,手心脚心有汗皮肤痒,口渴,口唇干燥,无口苦,下午饮水较多”,我们用了一个桂枝汤加了一个饴糖,小阳旦汤加饴糖其实叫正阳旦汤。《难经》里讲“治损之法奈何,损其肺者益其气,损其心者调其营卫”,你看我用了《难经》的道理。
“发热、头痛全部消失,偶有右下肢疼痛,无明显不适”,你看就用了桂枝汤,第二次来了以后加了点饴糖。这个桂枝汤原方可以治疗很多很多的疾病:“外邪引发的;素体内虚的;旧有内伤的,而且营卫不合的;营卫和而正气不固的”。所以“桂枝汤外证得之,解肌和营卫,内证得之则化气合阴阳”,这句话请大家记下。你再过十年,再过二十年,再过三十年,当大夫这句话仍然适用。它可以治疗内科的,你看我就不念了,大家能看到字吧?这么多的经,不是说这么多的病而是说属于营卫不和的你就用这个方子,这个方子可以治疗这些情况。而不是说白细胞减少就是桂枝汤,这是不对的,(而是应用于)属于桂枝汤证的,大家听明白了吗?
(待续)

整      理 | 廖贵凤、金民

校      对 | 关瑞花

编      辑 | 关瑞花

审      核 | 关瑞花

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