医学笔记|如何进行规范化肺癌筛查和处理

如何进行规范化肺癌筛查和处理

肺癌是我国发病率和死亡率第一的恶性肿瘤，早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率不高。

2021年世界卫生组织推出的肺肿瘤组织新分类中，将原位腺癌和非典型腺瘤性增生一样归入腺体前驱病变范畴。

日本东京国家癌症中心2021年发布首个关于肺微浸润腺癌的10年复发率研究结果，发现肺微浸润腺癌和原位腺癌术后10年的复发率均为0。

由此可见，早期发现前驱病变和早期肺癌并进行规范化处理，对于改善肺癌患者预后具有重要的意义。

目前，采用低剂量螺旋CT（LDCT）对高危人群进行筛查已得到国内外普遍共识。

但是，也要认识到，随着CT技术的提高和筛查的广泛应用，相当多的胸部CT检查者中可以发现肺内小结节，很多人“见结节则色变”，存在不同程度的焦虑和恐慌，有些人过于频繁的复查也造成了医疗资源的浪费。

事实上，真正恶性病变在肺小结节中所占比例并不高，多数研究表明规范化CT随访造成的时间延误不会对患者造成不利影响。

迄今为止，国内外已有很多成熟的关于肺癌筛查和肺小结节处理的方案，但与西方国家相比，我国的肺癌发病危险因素更为复杂，除吸烟外，在二手烟、环境油烟等综合因素的影响下，女性非吸烟人群发生肺癌的比例远高于西方人群。

因此，本文参考中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021版）和中华医学会肺癌临床诊治指南（2021版）为大家普及一下肺癌的规范化筛查和处理。

一 、推荐进行肺癌筛查的人群

1. 年龄段：45～75岁

2. 具有以下肺癌危险因素之一的人群

♦ 吸烟（吸烟量≥20包年；曾经吸烟量≥30包年，但戒烟不足15年）；

♦ 二手烟（与吸烟者共同生活或同时工作≥20年）或环境油烟吸入史；

♦ 职业致癌物质暴露史（长期接触氡、砷、钹、铬、镍及其化合物，石棉、二氧化硅、煤烟和煤烟尘至少1年）；

♦ 个人肿瘤史；

♦ 一级亲属（父母、子女及兄弟姐妹）肺癌家族史；

♦ 慢性肺部疾病史（慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等；支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生）。

二、 筛查技术

1. LDCT

♦ 16排及以上多排螺旋CT；

♦ 扫描矩阵不低于512×512，管电压100～120 kVp，管电流≤40 mAs；

♦后处理（重建层厚0.625～1.25 mm；层间20%～30%重叠；采用最大密度投影重建、三维重建有助于结节的检出和形态观察）。

2. 纤维支气管镜

用于可疑的气道病变。

三、 筛查频率

建议间隔时间1年，年度筛查结果正常的，建议1～2年继续筛查。

四、 筛查检出结节的分类

♦ 实性结节：病灶完全掩盖肺实质。

♦ 部分实性结节：病灶部分掩盖肺实质。

♦ 非实性结节（纯磨玻璃结节）：病灶没有遮盖肺实质，支气管和血管可以辨认。

五、 筛查结果管理

1. 基线（首次）筛查结果及管理

2. 年度筛查结果及管理

本文首发于西安交大二附院呼吸与危重症学科 作者陈欣