AO surgery reference
原文为C2创伤性滑脱的前路手术教程。其知识点对整个颈前路手术都有借鉴意义。
首先是很多人都忽略的步骤：术前最好做个椎动脉CTA，看看椎动脉有无变异、迂曲、损伤。
也留条后路：万一前路实在做不下来，翻身后路打C2椎弓根钉，有没有椎动脉高跨？
C2较高，张口时下颌骨会遮挡术野。经鼻插管会留出2cm左右的空间，这2cm很关键，有时就差那么一点看不清、进不去、放不上…
注意IIa型千万不要牵引，越扯越坏。要靠头部屈/伸位摆放对滑脱椎体进行复位操作。
对于向前分离的C2椎体骨折块，北医三院王超老师有一招：用手指或其他东西垫块纱布，伸进嘴里顶压咽后壁骨折块。
这一处口小洞深，血管神经纵横交错。进入动作要轻柔，来不得半点粗暴。C2-4前路解剖
术者站在患者右侧，切口小，视野受限，减压易偏一侧，导致右侧减压不彻底。必要时和助手换个位置站对面。有条件显微镜下操作最佳。
逐层显露至椎前，只切椎间盘的话，显露两侧颈长肌内缘即可。
钩突关节就是安全边界，再往外3mm就可能碰到椎动脉。
用15#豆豆刀尽量贴着终板切开纤维环，少用11#尖刀。
11#尖刀属于刺刀，刃较长。掌握不住易刺穿间盘刺入脊髓。15#是切刀，刃长11mm，可切入间盘而无脊髓损伤之虞。
想撑开些看得更清楚些？可能会过撑导致骨折块分离。把握好撑开分寸。用刮匙仔细刮净终板下软骨和椎间盘组织，否则影响植骨融合。必要时清理后纵韧带显露硬膜囊。灯光调好，照亮术野。神经剥离子钩端小心探入椎体后缘和侧方椎间孔检查。可能会勾出椎间盘碎片。
钢板放置时旋转歪斜很常见，可以先只上一枚钉子方便调整。不过略歪一些也没什么关系。颈前路钢板放歪了
拧入全部螺钉但不要完全拧紧，一角螺丝拧得太紧钢板会翘起不服帖。所有钉子都拧进去后，再逐个分次拧紧。
