潜阳丹，引火归元，引肾阳归根冬藏

《中国中药》开博时间：2019-07-02 16:24:00

　肾是封藏之本，水火之脏，阴阳之宅，内寄命门之火。此火又名阳气，元气，真火，相火，龙雷火，无根火，阴火，虚火。种种名目，皆指肾中一阳。

　　此火是人生立命的火种。郑钦安《医理真传》中说：“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团阳气运于其中而立命。”若此火熄灭，就意味着一个人生命的结束。

　　《素问·天元纪大论》中说：“君火以明，相火以位”。由此可知，相火以在下位为常态，即相火潜藏在肾水之中，从而生生不息，这就是“相火以位”的意义。若相火不能潜藏，以致飞越在外，就形成了“相火离位”的病态。

　　相火离位，发而为病，又名元气不纳，元阳外越，真火沸腾，肾不纳气，火不归元，孤阳上浮，虚火上冲。种种名目，皆指肾中阳气浮游在外，有家不能归。

　　君火动而不息，相火静而守位。相火，既然为龙雷之火，按取类比象，那么相火的常态就是“龙潜海底”;其病态则是“亢龙有悔”。治法就是“引龙入海”，亦即“引火归元”。

　　导致相火离位的原因，临床上有肾阴虚和肾阳虚之别：

　　①肾阴虚，是水浅不养龙。即肾水亏虚，肾阳无以依附，飞跃出来在外，发而为病。②肾阳虚，是水寒不藏龙。即肾阳衰败，阴寒内盛迫阳于外，出现真寒假热之象。

　　以上两种，不论是哪一种导致的火不归元，都是不能用寒凉药去清除的 。人体疾病所现实火皆可清，唯独此虚火不可妄清。此火，乃是人体生命之原动力。如果错用寒凉清热之药，一方面会使火势越清越旺，一方面会折损人的生命元气，从而动摇人体生命的根本，势必导致恶劣的后果。

　　清代医家，汪昂《医方集解》中说：“火从肾出，是水中之火，火可以水折，水中之火不可以水折，用桂附与火同气相求之药，居其宅而招引之，火必下降矣。”

　　这两种情况，正治之法皆是：“引火归元”。原理一致，但方法有别。

　　第一种在小雪节气里，咱们已经说过了(小雪，“引火汤”引火归元，引肾阳冬藏)。

　　应读者的请求，今天咱们要说的是第二种：“水寒不藏龙”的证治。其临床表现如下：

　　①头面忽然浮肿，面色青黑。②身重欲寐，一闭目觉飘飘无所依。③上下温度如常，唯有双膝独冷。④口不渴而尿多，若渴则喜热饮。⑤热势轰轰，或由脚底、脐下上冲头目。⑥上火来势汹汹，急如闪电，顷刻生变。

　　凡此等证候，皆是人体阳气衰危，阴寒內盛迫阳外出，从而出现的“真寒假热”之象。有较强的迷惑性，如若辨证不准，错用寒凉药，转瞬间就会导致病情恶化，甚至送人上西天。

　　在2000多年的医史上，庸医在此处劣迹斑斑，药下无情，杀人无数。

　　在西天取经的路上，猪八戒看到一个外表美丽的姑娘就怜香惜玉，只有孙悟空的火眼金睛，能看出她是个白骨精变的妖怪。我们要像孙悟空一样，练就一双能辨别真假的眼睛，才不会被表象所迷惑。

　　临床正治之法，是用大剂量的扶阳药破阴回阳，以引火归元。方剂如，扶阳派创始人，郑钦安《医理真传》中的“潜阳丹”。

　　西砂仁(一两，姜汁炒)，附子(八钱)，龟板(二钱)，甘草(五钱)。

　　潜阳丹，潜阳纳气之意，方剂分解如下：

　　①本方为纳气归肾之法，故以砂仁为君药，纳气归肾。引虚阳从上往下归根，还须中焦畅通无阻，砂仁的芳香之气，又可入中焦理脾胃。②附子，为火之性，大剂量竣急补命门之火，益火之源以消阴翳。且与火同气相求，居其窑宅而招之，引火归元。③龟为海底纯阴之物，得天地之阴气最厚，龟板有通阴助阳之力。④甘草厚土以伏火。

　　其中，甘草这味药，是很多人再熟悉不过的。但是，“甘草厚土以伏火”这个说法，此话怎讲呢?可能你就有所不知了吧。

　　在寒冷的冬天，不知亲们是否用过火盆?咱们用火盆烧炭火取暖，夜间睡觉的时候，用炭灰覆盖未燃尽的炭火，待第二天刨开时，炭火依旧明朗如昨。这就是“土可以伏火”。

　　再如，民间用火烧烤食物，如江苏常熟的叫花鸡，用泥土覆盖包裹后，放在火上烧烤，至熟。倘若没有这一层泥土阻隔，叫花鸡就会被火烧糊。这就是“土可以伏火”。

　　清代医家，尤在泾《静香楼医案》中说:“中气虚寒，得冷则泻，而又火升齿衄，古人所谓胸中聚集之残火，腹内积久之沉寒也。此当温补中气，脾土厚则火自敛。”

　　土，在脏为脾，在味为甘，在色为黄，药如甘草之类。所以说，甘草厚土以伏火。

　　中医讲“天人合一”，《灵枢-岁露》：“人与天地相参”中医养生治病之道，在于“道法自然”。“道，其大无外，其小无内。”中医之理源于道，放大是天地，缩小是人身，也可以是一味本草。中医理法，就在自然界与日常生活之中，百姓日用而不知。

　　续说方中的附子一物。产自四川江油，大辛大热，有大毒。纯阳之气最雄，如常山赵子龙，有百万军中取上将首级的气魄。古人云：“下猛药治顽疾”，在阳气衰竭的紧要关头，须用此物方能救命。

　　然而，“少火生气，壮火食气。少火之气壮，壮火之气衰”，附子性太烈，非一般人等可以驾驭的。用不好不仅会导致中毒，还会引火归元不成，反导致相火离位，内热上火，燥伤气血津液等，后患无穷。

　　在中医各家各派中，最善于驾驭此物的是扶阳派，他们有句话说：“附子，制透不如煮透”。附子毒性在药罐之中见分晓，宜先煎并煮透（即先用武火煮沸，后调文火慢煎两小时或以上，并以口尝舌无麻味为度），这是驾驭附子惯用的绝招 。

　　其次，佐使甘草厚土以伏火，砂仁纳气归肾等配伍，共同组成了驾驭附子的功夫。熟练相关法门，始可用附子扶阳治病救人。

　　张景岳《传忠录.辨丹溪》：“凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳，非阳能死物也，阳来则生，阳去则死矣。”人的死亡，是阳气的脱离亡散，没有了阳气的人，就变成了一具尸体。

　　阳气衰竭，火不归元之证，也有轻重缓急不同，前文中所例举之症，还不算是最危重者。临床上的急危重症，不管你是什么病证，最终都会走到阳气衰竭这一步。阳气衰竭是将死之人必过的关隘，因此，回阳救逆在危急关头使用较多。

　　比如，在武汉防疫战的诊疗指南中，最后的一招：“人参15g、黑附片10g、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。”煎汤的这三味药，就是益气固脱，回阳救逆之意。

　　对比引火汤与潜阳丹二方：

　　引火汤是在大补肾水的基础上，少佐补火之药，以达到引火归元。亦可做补肾方看待，补肾之阴阳，使两者互根互用而不上火，因其性味平和，故可作为冬藏的养生之方。

　　此外，冬藏是阴气外闭，阳气内藏。取类比象，冬藏即为“龙潜海底”之象。引火汤在配伍上是火入水中，即引火药入壮水药之中，呈“引龙入海”之象，功效上则是“引火归元”。所以，引火汤可作为冬藏的养生之方。

　　而潜阳丹，用大剂量的补火之药，破阴回阳，以引火归元。性味竣急，是以偏治偏的潜阳纳气之方，辨证遣药，用于治病则可，但不可以用来养生。

　　本文是应读者的请求，浅谈此证的证治思路。

　　意义在于：一、让亲们了解有这么一种病证;二、对于这种病证，中医是有独到的救治之法的。如果有一天，在中西医的十字路口，不知道向左走，还是向右走，也许对亲们择医有一定的参考价值。

文/韦德建