面对半月板损伤，从此不再迷茫

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半月板损伤是膝关节MR中最常见的病变，虽然常见、常写，但遇到了却又常常拿不定诊断结论。今天和大家分享一点我的经验，希望能对大家有所帮助。如有错误，恳请各位同行及时批评指正，谢谢！

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半月板解剖

半月板的形态解剖学非常重要，今天就不细说了，但请注意两点：1.内侧半月板前后角之间的间距要明显大于外侧半月板；2.半月板前、后角是通过韧带与骨附着的，前、后角边缘的部分被称为半月板根部。如下图所示：

假的半月板高信号

写膝关节MR片的时候，有没有遇到这种情况：明明看到了半月板内的高信号，也报了损伤，却被审核的老师删除并报了正常？既然被删除，那要么是正常的解剖结构，要么就是伪影，肯定不是老师眼瞎

。

上图：连续层面显示外侧半月板前根部（红箭）所产生的高信号，只在一两个层面可见，高信号是韧带纤维束之间的粘液形成的，属于正常改变。

下图：冠状位显示外侧半月板前根部与前交叉韧带（黄箭）并行，两者的影像学表现一致。

图：连续层面显示外侧半月板后根部（红箭）所产生的高信号，这个高信号相比于前根部更容易被误判为半月板损伤。半月板根部位于胫骨髁突附近，借助冠状位图像准确定位即可排除这种正常解剖结构所产生的高信号。腘肌腱（绿箭）紧贴外侧半月板后根部，二者可互相作为定位的依据。

图：内侧半月板后根部（红箭）连续层面展示。

如何确定半月板有无损伤

尽管有的书将半月板损伤分I、II、III级，但临床关心的只是半月板撕裂，所以可以认为撕裂才是有临床意义的损伤，或者说撕裂=损伤。

大家可能都知道半月板撕裂的标准：异常高信号达到关节面。不过什么才是关节面？

事实上“关节面”在矢状位MR上可以细分为三个面，但异常高信号达关节囊面（黄箭）并不是损伤/撕裂的诊断标准，而半月板内异常高信号达到游离面（绿箭）或者关节面（红箭）才能诊断撕裂。

因此，上图红箭所指的高信号就不属于损伤/撕裂，因为高信号仅接触到关节囊的边缘（绿箭）。

此外，确切的损伤/撕裂应该是在至少两个层面都看到异常高信号达到关节面缘或游离缘，像上图这种即便达到游离缘或是关节面，也只能算可疑损伤，因为只有一个层面。

图：半月板撕裂的间接征象：半月板体积缩小，缺失部分被高信号液体信号取代（红箭），半月板撕裂往往会伴随半月板旁囊肿形成（绿箭）。半月板囊肿对于提示半月板撕裂/损伤有重要意义！

除了撕裂以外，半月板形态的改变也属于损伤（具有临床意义），如下图↓

图：外侧半月板前角高信号达关节面缘，撕裂诊断明确，后角高信号未达关节面或游离缘，但冠状位可见内、外侧半月板均向边缘移位（相当于胫距间压力增大把这两个润滑垫挤出去了），此时，可直接诊断内、外侧半月板损伤，而不需要过度去关注高信号是否达到关节面。

图：除了损伤以外，半月板内往往可以见到上图的异常信号，呈斑片状状，有时候可以解除关节囊缘，信号从等信号、稍高信号到高信号不等，遇到这种情况，可诊断半月板退变。

半月板撕裂的常见类型

半月板损伤的类型很多，但诊断有无损伤才是最重要的，诊断是何种类型的损伤反而没有太大的必要。不过水平撕裂和桶柄样撕裂由于影像学学特征比较明显，可以去诊断，而斜行撕裂、放射状撕裂或纵向撕裂特征不是那么明显，强行诊断反而会造成不必要的麻烦。

图：水平撕裂（红箭）是半月板撕裂最常见的类型，矢状位上高信号达游离缘，冠状位上可见条状高信号贯穿整个半月板，观察的时候注意矢状位与冠状位相结合。

图：桶柄样撕裂，矢状位上内侧半月板后角部分缺失（红箭），缺失部分有高信号充填，连续观察可见缺失的半月板片段翻转至黄箭所指的位置。桶柄样半月板撕裂少见，但具有一定特征，比如前角撕裂形成的“双前角征”以及后角撕裂形成的“双后交叉韧带征”，如果遇到，应尽可能地诊断出来。

桶柄样撕裂形成的“双后交叉韧带征”

（完）