过敏性鼻炎，克强
【诊余录·当下“秋郁病”（过敏性鼻炎）之诊治】余所提“秋郁病”，乃秋降太过，或患者“内生态”尤其是肺肝素存病理失衡之态，而人与自然不能相协调（天人不合）所致之病证，皆因机体“内生态”因秋降而形成肺肝气机郁遏、正邪相搏之症候，故称为“秋郁病”，于西医而言，则多为过敏性鼻炎矣。因患者平素“内生态”之差异，其病机自有寒热虚实之别，其治疗自当辨机而遣方用药。
如患者脾肺虚寒而有肺郁之机者，当以玉屏风或六君子合小柴胡汤化裁治之；
如为肺寒成饮者，自当小青龙汤化裁，有郁热之机者，则以小青龙加石膏汤；
如为肝肺气郁者，可用四逆散为底方；
如为肝肺郁热郁火者，则以升降散合小柴胡化裁；
如有抑郁倾向者，则别以寒热，分别以柴桂干姜汤合薤白半夏汤和柴胡加龙牡汤合小陷胸化裁治之；
如兼血瘀痰阻，方中可合桂枝茯苓丸；
如过敏症状严重者，可合以过敏煎；等等，不一而足。
因小柴胡汤及其类方可疏肺肝之气机，故运用较多，但分合化裁加减最重要，而不可拘执焉。[/cp]
[cp]【临证录·“小青龙”吸“水”】中年女，过敏性鼻炎，稍遇风冷即喷嚏连连，清涕如自来水，肩背冰凉，汗多，晨起咽涩咯痰黄粘，舌淡尖略红苔白腻，左脉沉细略涩，右脉紧略涩。如此十年，日数犯，得于产后失摄，中西更医无数。乃风寒冷饮伏肺，治以小青龙合桂枝汤加花粉黄芩，一剂“水”停，嘱坚持继进。 [/cp]
【症状消除不代表疾病痊愈——再谈“过敏性鼻炎”12条】由于生活方式的不合天道（尤其是冷空调的过度使用和过于养尊处优），加之生态环境恶化，一部分人体免疫机能脆弱，而所谓“过敏性鼻炎”于当下大肆妄行，而对此病于中医角度的基本认识，民众几乎是群体性空白状况，中医亦有理解不透彻者，因此，有必要再普及一下，共12条：
1、该病单纯性者（病机简单，涉及脏腑少）、新发者（首次发作）少，慢性复杂顽固（病机复杂兼及多脏而成“综合证”）者多；
2、病因多为素有伏邪，又外感（季节及天气变化或不良特定环境）引发，而内外合邪所致。所谓“过敏”者，首先是患体“内生态”失衡、伏邪深藏、免疫力差，而对气候变化“过敏”，其实乃内外之邪、同气相求、里应外合耳。
3、病程多分急性发作期（发作症状严重，甚者因鼻塞重而用口呼吸，以至影响睡眠）和慢性缓解期（症状减轻、病情缓解阶段），此两期因季节或气候及环境变化多呈“发作——缓解——再发作”式循环 。但如治疗不及时不适当则病情会逐渐加重。
4、病机多为正虚邪实、寒热错杂、燥湿（痰、瘀）相混矣。
5、直接涉及脏器是肺，而慢性顽固复杂者则常累及肝、脾、肾、心四脏。久病则入络，而病邪深痼焉。
6、中医治疗绝对是该病最好的选择，因为是从根本上解决问题。
7、单纯性、新发者治之易，疗程短；慢性顽固复杂者治之难，疗程长，是一个“系统化工程”，常要经过数轮甚而更多轮病理“周期”，疗程甚至以年计，医者和患者尤其患者需要坚守和耐心。
8、治则：发作期扶正驱邪，缓解期调内剔邪。发作期是治疗的最佳时期，此时外邪内侵、伏邪外出、正气抗邪，“内生态”病理性平衡状态被打破，故此时可抓住机遇，采取得力、恰当、精准的治疗措施，对其伏邪虽不能一网打尽，亦可挫其势头而衰其大半，由“乱”而达其相对之“治”也；但缓解期的治疗也非常必要，缓解期的正确治疗，是搜剔伏邪或余邪、消除固有病理因素、调理内生态平衡、增强抵抗力的必要手段，可使发作期症状减轻、发作间隔拉长，并且为后面发作期的治疗打下坚实的“内生态”基础。
9、一次发作期症状的消除，不代表疾病的痊愈，只是处于病理性缓解状态而已。如遇季节或气候变化，或处于特定不良环境下，而“过敏性鼻炎”不再发作，方视为痊愈。
10、因鼻为肺窍，而肺为清虚之脏，外应天，故处方遣药宜禀清轻灵动、疏朗通透之则。
11、四诊合参，明为寒证，但用温通之剂后，如现“上火”症状甚而鼻衄者，原因有三：一者，遣方用药厚味重剂、单刀直入，以致药邪格拒或药体格拒；二者，本有郁热内伏，而热药相加相引，则郁火上炎矣；三者，寒湿阻遏，津气本不承于上，清窍失润，而热药更伤其津也。
12、治疗初期，如治疗正确，而症状（鼻塞、喷嚏、流涕、眼痒、流泪等）加重者，或治疗过程中症状反复者，则是正邪斗争激烈、相激相荡、气血充盈而邪气外越之势，或正邪斗争中正邪进退反复所致，属中医“眩暝反应”，亦即排邪反应，如继续守方治疗，则症状会逐渐缓解。于此，医者高手常有自信，但需让患者提前有所了解，以免引发恐慌而影响治疗。[/cp]
[cp]【诊余录·为什么有过敏性鼻炎的患儿有的伴有性情改变？】经临床可知，患过敏性鼻炎的儿童不少，且一部分伴有性情改变，有者表现为易烦躁易激动，有者不能专心致志，有者则神情默默，郁郁寡欢。这并非是所谓过敏性鼻炎引发，其实是二者背后有共同的本质的病理机制。具体而言，就是孩子外感后（不论是风寒感冒还是风热感冒），没有得到适当的治疗，如无必要的抗生素、输液、中药清热降烧等，不但使邪气没有疏散于外、闭门留寇而潜伏于内，而且更压抑了心肺之阳，使阳郁邪伏于胸膈之间。这样不但种下了“过敏性鼻炎”甚而“鼻窦炎”的病根，而且因胸阳不展、神志不舒而影响到患儿的性情变化。神情抑郁者，自然是阳郁的症状，而易烦躁易激动者，则是阳郁久而欲突泄欲伸展的表现，俗言就是“那里有压迫那里就有反抗”。这样的病患，大多数邪伏浅、阳郁轻，适当和坚持治疗即可改善直至痊愈，不必恐慌；但如认识不清任由发展下去就可想而知了，所以还需引起家长的重视，及早治疗、正确治疗、坚持治疗，以免影响到孩子的快乐成长、生活和学习。[/cp]