老中医临床针灸选穴思路

本文是一篇条理非常明确的好文章，介绍了贺普仁贺老在临床中先选择治疗方法，再选择治疗穴位的整套思路，简洁、明了，可谓又一篇的“真传就是一张纸”了。 选法思路 一、普通选法 外感——拔罐 瘀血——放血 里寒——艾灸 顽固疾患——火针 强壮者——针刺 二、灵活运用三通法 针灸三通法即微通法、温通法、强通法，是贺老经过50余年的理论探讨和临床实践相结合而提出的针灸学术思想。微通法是以毫针疗法为代表，温通法是以火针疗法为代表，强通法的典型方法是放血疗法、 三通法较好地阐明了针灸的作用机制，“病多气滞、法用三通”的针灸学术思想是三通法的立论依据。 谢新才跟师以来运用三通法于临床，确有比较理想的疗效。现在其在临床上结合具体实际情况，已确立了一套自己较熟用的三通法方案，有执简驭繁的妙处，即： 1.微通——毫针——内伤 一般的内伤疾患，如脏腑功能失调、气滞等，即用毫针通调为主，虚则补之、实则泻之。 2.温通——火针——顽疾 对于顽固性疾患，如骨质增生、中风后遗症、面瘫后期等，多加用火针疗法以温通之，其效果才能较为理想。火针也有强通的意思。 当然对于阳虚外寒明显者，也用艾灸或红外线照射以温通。 3.强通——拔罐——外感 而对于外感类疾病，如感冒、痹证，或内虚易外感者，多用拔罐法以祛风邪等强通。 当然，对于瘀血明显者，如静脉曲张等，也用放血疗法以强通。 选穴思路 大凡临床疗效较好的医家都是灵活地运用腧穴，合理配穴，而不是受某穴治某病的局限而墨守成方，呆板地配穴。 虽然前人对于腧穴的功能及临床应用积累了很多宝贵丰富的经验，但是如果我们不去研究腧穴的功能，不掌握腧穴的特性只是机械地照搬，死记某穴治某病，某病取某几个穴，孤立地认识疾病，就会使我们在临床上受到限制。 特别是遇到复杂的疑难病证往往会束手无策，即便是治疗也是取穴不清，治疗不明，病轻不知何因，病重不知何故。 贺老在临证治疗中，取穴方法非常灵活，一般以循经取穴为基础，但决不是简单的头痛医头，脚痛医脚，而是严格按照经络学说来辨证，分析疾病是属于哪一经或哪几经。 一、循经取穴 在众多的穴位中，如何进行选穴是比较关键而又有一定难度的，贺老一般以循经取穴为基础。要做到这一点，首先必须按照经络学说来辨证，分析疾病是属于哪一经或哪几经。 清代的《琼瑶神书》中说：“医人针灸，不知何经受病，妄行取穴”是针灸疗效不好的重要原因之一，因此针灸选穴的一个重要依据就是要按受病部位来分析病位在何经。 对此早在《标幽赋》中就有“既论脏腑虚实，须向经寻”之说。明代张三锡在《经络考》序中也指出：“脏腑阴阳，各有其经……明其部以定经，循其流以寻源，舍此而欲知病之所在，犹适燕而北行，岂不愈劳愈远哉。” 这实际也是强调针灸治病必须按病变部位来分析，才能顺藤摸瓜，选出正确的穴位，真正做到“有的放矢”，这是循经取穴的基本原则。 二、随症选穴 针对某一主要症状取穴称之为随症选穴。关于随症选穴的理解，有两方面的含义：一是根据疾病的病因病机来选取穴位，既要考虑病所与经络的联系，又要根据经络、脏腑的理论酌情选用治疗病因的穴位，此时的选穴就要注重辨证取穴与辨经取穴相结合。 二是根据疾病过程中出现的症状来选取穴位。实际上针灸史上比较有代表性的对症取穴大多见于特定穴中，其中五输穴最为突出，从贺老的治疗中可以看出，相当多的穴位属于特定穴的范畴，因此深入细致地研究特定穴的应用对提高针灸疗效是非常有意义的。 三、性能选穴 补气：太渊、气海、百会、膻中； 补血：血海、膈俞、中脘、绝骨； 滋阴：三阴交、阴郄、太溪、照海； 壮阳：命门、关元、太溪、肾俞； 疏肝：丘墟、太冲、内关、期门、蠡沟； 健脾：太白、建里、章门、脾俞； 解表：合谷、外关、大椎、（五输）经穴； 祛风：风字穴位； 温里：荥穴、壮阳穴； 通行穴：支沟、手三里、天枢、曲池、三焦俞、条口、环跳、归来； 利水：太溪、四渎、三阴交、阴陵泉、水分、水沟、水道； 祛痰：络穴，邪随络穴而出； 镇静安神：神字穴； 升举穴：百会、冲字穴，加补气穴； 活血祛瘀：郄穴，局部放血，补血穴； 醒脑开窍：人中、井穴、四神聪、会阴、百会、内关； 退热：大椎、膏肓俞、阴郄、劳宫、尺泽、耳尖放血、曲池、清冷渊。 治汗穴：合谷、复溜、阴郄、尺泽、气海、劳宫； 扶正祛邪：原络配穴。 四、部位选穴 半身：听宫； 上半身：合谷； 下半身：太冲、环跳； 头顶：太冲、涌泉、合谷； 头两侧：足临泣、外关、中渚； 枕部：至阴、后溪、长强； 前额：解溪、丰隆、合谷； 面部：合谷、冲阳、气冲、条口； 眉棱骨：肝俞； 目：肝俞、臂臑、养老、光明、目窗、风池、行间； 鼻：通天、列缺、上星、孔最、肺俞、膻中； 口唇：脾俞、太白、丰隆； 牙齿：太溪、曲池、合谷、偏历； 舌头：通里、照海、风府、哑门、滑肉门； 耳朵：太溪、外关、悬钟； 颈项：列缺、支正、昆仑； 咽喉：通里、照海； 肩：条口； 肘：冲阳； 手：大椎、中脘； 脊柱：后溪、人中、大钟； 背：合谷、养老； 胸部：内关、足临泣、梁丘、太渊、孔最、大陵； 乳房：足临泣、梁丘、内关、肩井、少泽； 胃口：内庭； 胁部：丘墟透照海； 胁下：内关； 胃脘：足三里、梁丘、丰隆； 腹部：支沟、手三里、三阴交、足临泣； 少腹：蠡沟； 腰部：委中、太溪、合阳； 前阴：大敦、水泉； 后阴：承山、二白； 大腿：腰阳关、秩边、环跳； 腿部：风府、腰夹脊； 脚底：关元、气海、命门、肾俞； 脚趾：百会、中脘、章门； 腋窝：内关、蠡沟。 五、病因选穴 举例如下： 外感：合谷、外关、大椎； 内伤：伤食——足三里、天枢； 外伤：局部放血、循经郄穴。 总之，选穴思路是多方面的，需要基础知识全面，才能灵活运用。 还可以考虑时间（子午流注）、体质、辨证、经验、现代医学认识等来选穴，依据上述思路，按君臣佐使组合成处方，才能更好地为临床服务。 贺老认为，现在年轻中医在临床中存在的问题是穴位使用太多、不专，治疗的重点不突出，所以临床效果欠佳。另一方面重视文献不够，就如同木匠工具不齐全，是不可能做好手艺的。 他认为研究腧穴可以从五方面进行：①位置变异，②功能作用，③穴位的配伍，④针刺的深浅，⑤手法的不同。要取得好的疗效，就必须全面考虑这五方面。 出售二十年代至现代前几年的二手旧中医药书以及杂志、针灸推拿正骨膏药膳剂类、等等…………