「名医讲坛」耳背？其实是一种耳聋……助听器选配事关重大！
撰文 ｜中日医院耳鼻喉科 韩红蕾
编辑 ｜保健君
老年人耳聋及助听器选配
保健君说：人不服老可不行，上了年纪，牙口不好就去装假牙，耳朵背，就该配上助听器，用时髦的话讲，这些都是“可穿戴设备”哦～
每个人都会步入老年，就像一年中有四季一样。现代社会，很多老年人体力堪比青年人，但是身体器官还是会不可避免地有所退化，比如听力等。如何合理干预这些退化，继续老当益壮过高质量生活？下面就和朋友们聊一聊老年人耳聋和助听器选配的有关问题。老年性耳聋及其分度
说到耳聋，首先要了解一下人类听力的形成。人耳分为外耳、中耳、内耳三大部分，外耳、中耳主要负责收集外界的声音，并传到内耳。内耳的毛细胞负责感知到这些声音信号，并把它们转换成电信号，然后把声音通过各级神经元和听神经传导到大脑的听觉中枢，产生听觉。
简单地说，外耳、中耳负责传导，所以外耳和中耳的疾病会造成传导性耳聋；内耳、听神经和大脑皮层负责感受和神经传导，这些部位的疾病会引起感音神经性耳聋。从这个角度上说，耳聋分为传导性耳聋、感音神经性耳聋和混合性耳聋（前面两种耳聋的混合）。
耳聋的分类有很多不同的体系。
老年人的耳聋可以分为两大类，一类是老年性耳聋，是指因老年人听觉系统老化而引起的耳聋，一般属于感音神经性聋，且双耳耳聋的程度基本对称。这类耳聋随着年龄的增长慢慢出现，就像皮肤逐渐出现皱纹，头发慢慢变白，是人体老化过程中的一个表现。
另一类是其他疾病引起的耳聋，比如先天异常、中耳炎、突发性耳聋、听神经瘤等。这类耳聋可以是传导性耳聋，也可以是感音神经性耳聋或者混合性耳聋。患病一侧耳的听力大多比对侧相对正常耳的听力差。
这种情况下，因为同时伴有老年性耳聋，这些老年人的听力会比同龄人更差。通常情况下，我们说的老年人耳聋是指老年性耳聋。
如果同时有其他导致耳聋的疾病，需要先治疗相关疾病，再考虑听力重建的问题。
老年人耳聋的常见表现是什么
临床工作中常遇到这样的情况，当给患者诊断耳聋时，常有人非常不理解：“什么？耳聋？我听得见啊！”
其实，耳聋是不同程度的听力下降，在完全聋之前，耳聋表现各有不同。老年人的耳聋往往表现为分辨力差，也就是听得见声音，但是听不清对方说什么，尤其在噪音环境中。另外还常出现小声听不到，大声震耳朵的情况。
日常生活中，如果出现以下情况，需要警惕可能出现耳聋了：别人讲话时，经常打岔；跟别人交流时，经常需要对方重复；别人讲话时听得见声音，但是听不清内容；家里人抱怨您看电视时声音太大；经常听不到别人在背后叫自己；听不到电话铃声和门铃声；和别人电话交流时听不清对方说什么；公共场所交流有困难（比如超市、菜市场）等。
老年人出现耳聋怎么办
当发现自己出现上面所说的各种耳聋的表现时，不要惊慌，也不必担心，先到医院耳鼻喉科进行耳科相关的检查和治疗，包括检查外耳道，如有耵聍、异物等，需及时清理；检查中耳确认有无中耳炎等疾病；检查听力（一般包括纯音测听、声导抗测听，必要时查听觉脑干诱发电位、言语测听、头颅MRI等）。
当医生确诊为老年性耳聋时，应注意做到以下几点：
01、保持良好生活习惯，不熬夜，积极锻炼身体，戒烟戒酒。
02、合理饮食，减少脂类摄入。
03、积极治疗慢性疾病，如糖尿病、高血压、高脂血症等。如有中耳炎等耳科疾病，应积极治疗。
04、避免耳毒性药物，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素等。
05、避免长时间接触噪音。
06、根据医生的医嘱，佩戴助听器或其他人工听觉植入装置。
老年人耳聋要不要配助听器
耳聋到底要不要佩戴助听器，是很多老年人纠结的问题。民间有很多说法，比如戴上助听器就是残疾人了；戴上助听器，就摘不掉了；越戴助听器越聋；别人大点声我就能听到，等听不到了再戴吧等等。
事实上，就像近视眼和老花眼要戴眼镜，牙齿缺了要戴假牙，耳朵聋了戴助听器是很自然的事情，助听器不是残疾人的标志，而是提高生活质量的工具。佩戴助听器后，助听器会成为生活用品中必不可少的一部分，“摘不掉”意味着助听器起到了应有的作用。
当然，戴不戴助听器，耳朵都可能继续老化，人的听力随着年龄的增长还是会自然地下降，这并不是助听器的副作用，恰恰相反，如果不佩戴助听器，人耳没有有效的声音刺激，会老化得更快，也就是进化过程中常说的“用进废退”，就像骨折或截瘫的患者，长期不运动会导致明显的肌肉萎缩。
事实上，耳聋对老年人的生活影响非常大，研究表明，耳聋使老年人的反应力、认知能力、社交和独立生活能力明显下降，会导致老年人性格改变，造成自闭、孤僻等，甚至增加老年痴呆的风险，严重影响老年人的生活质量。
按照中华医学会助听器验配指南的建议，成年人中度到重度耳聋（听阈41～80dB）应佩戴助听器，极重度耳聋且超过7年的患者使用助听器的效果往往较差，建议选择人工耳蜗植入；如果不具备手术条件，可选择佩戴大功率助听器。
具体到每个人，应根据医生和听力师的建议，在适当时机选择合适的助听器。
如果想选配助听器，首先要到医院耳鼻喉科进行耳科检查和听力检查，确认是否需要助听器；然后，到专业的助听器验配机构验配助听器。
选配助听器需要明确以下几个问题。
１、单耳还是双耳佩戴
如果经济情况允许，双侧耳聋的老年人建议双耳佩戴助听器，这样听到的声音清晰，有立体感，能辨别声音方向，并且能有效地防止听觉剥夺效应的发生。经济条件较差或者一侧耳朵有炎症或者其他问题的老年人，可以选择单耳佩戴。
２、选择什么类型的助听器
目前市面上常见的助听器主要分为两大类，模拟式助听器和数字式助听器。
模拟式助听器较经济，只能用于安静环境下一对一交流，因为在放大声音的同时会放大噪音，出现小声听不到、大声太吵的弊端，且长期佩戴会对残余听力造成伤害。
数字式助听器价格较高，但是具有能降低噪音、自动调节音量、多环境聆听模式等优势。
数字式助听器
模拟式助听器
模拟式助听器
３、选择何种佩戴方式
助听器有耳背式、耳内式、耳道式和深耳道式等。
耳背式戴在耳廓后，美观性和私密性略差，但功率较大、适配范围广、操作简单，能减缓堵耳效应，有外耳和中耳炎症的老年人也可使用。
耳内式和耳道式美观隐蔽，但是容易有堵耳效应，操作没有耳背式方便，适用于外耳道和中耳没有炎性渗出的老年人。
老年人可根据个人情况，选择定制适合自己的助听器。做好上述选择工作，即可在专业验配师的帮助下佩戴助听器。
配好助听器以后，也不是一劳永逸了。一方面，人体一直在逐渐老化，听力还会慢慢退化，需要定期复查听力，听力有明显变化时，需要到验配机构调整助听器的参数。另一方面，助听器像所有器械一样，随着使用过程中的磨损，可能出现偏差，需要定期校验。如果发现助听效果变差，可先检查助听器表面有无分泌物堵塞，再到医院检查耳朵是否出现问题，如果排除以上问题，就需要到助听器验配机构检查助听器了。
总之，在人生的道路上，耳聋是大多数人必将遇到的插曲。出现耳聋不可怕，只要科学应对，及时干预，就不会影响我们的生活质量。
专家简介
韩红蕾
中日友好医院耳鼻喉科副主任医师，医学博士，北京大学医学部副教授，Fisch国际显微外科基金会访问学者，Fisch国际显微外科基金会北京分会指导老师。中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会眩晕专家委员会委员，中国研究型医院学会听觉专业委员会委员，卫生部临床医生科普项目医学科普专家，中国耳鼻咽喉头颈外科杂志编委、英文编辑，中国医学文摘耳鼻咽喉科学杂志编委、英文编辑。师从国际耳科之父Fisch教授及其得意门生Linder教授，擅长耳显微外科、侧颅底外科手术，对耳内科疾病的诊断和治疗有深入的研究和丰富的经验，同时擅长鼻内镜外科手术和咽喉反流性疾病的诊治等。