疼痛解剖学｜颈神经的节段支配

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

颈神经的节段支配

人类的皮肤、肌肉以及深部组织的神经支配在胚胎发育早期就已确定，人与人之间的个体差异非常小。

脊髓各节段及其相应的脊神经具有一致的节段关系，使临床医生能够根据疼痛、肌无力和深腱反射变化来确定可能的脊髓病变节段。

颈神经的支配皮节

图示是颈神经皮肤节段分布示意图，可以帮助临床医生确定病变的脊柱节段。

通常情况下，在上肢的外侧缘，颈椎的皮肤节段从上到下由近端到远端分布，而在上肢内侧缘则由远端到近端分布。

大体上，近段的肌肉多由靠近头侧的脊髓节段支配，支配腹侧肌肉的脊髓节段高于相对的背侧肌肉。

值得注意的一点：在某一特定肌肉或关节区域感知到的疼痛可能不是来自该肌肉或关节，而只是由于支配该区域的脊髓节段出现了问题。

此外，临床医生应该注意，颈神经的皮肤和肌肉分布并不总是相一致，尤其是当感知到来源于上肢深部组织的疼痛的时候，医生应该参考颈神经支配骨节图的颈神经的肌肉节段支配图。

颈神经的支配骨节

如果考虑存在脊髓水平的神经损伤时这点尤为重要。因为引起骨骼疼痛的神经节段要比预想的皮肤和肌肉节段相差几个节段。