一文读懂3类医养结合模式的优劣势（心里有底，投资有度）
编者：万仁涛。本文采纳了多为专家学者的观点，在此一并表示感谢。全文约约3300字，建议阅读时间6分钟。图片为编者拍摄并配图，图文无关
当前，国内对医养结合的探索有很多，总结起来无非有三类，即：养老机构主导的医养结合（养办医）、医疗机构主导的医养结合（医办养）、社区养老+医疗。以下我们对这3类模式的优劣势做简要分析。
养办医模式，即养老机构配套设置医务室、护理站、门诊部、综合医院、专科医院等，或附近的医疗机构入驻养老机构，根据老年人的需求提供疾病的预防、治疗、康复等医疗服务。
该模式以养为主，增加对老龄人的医疗服务，即完善养老机构内部功能，配备非处方药、医疗和康复专业设备，聘任专业的医师和护士人员。“养办医”类型是目前我国各地发展“医养结合”最为普遍的一种实践模式，对象多为公办养老机构或者实力较雄厚的私立养老机构，适合养老对象多为在养老院身体条件比较好的老龄人。
广西鹿寨县久元老年公寓，是典型的养办医模式的医养结合型机构。
1.“养办医”模式的优势
（1）提供全类型、全过程专业养老服务。通过整合医疗与养老方面的资源，其在“医”、“养”融合的基础上，提供全类型医养服务，满足养老机构内老人的“养老”与“医疗”需求。还可以针对服务客体的特殊性，为老人提供康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的全过程医养服务，对老人和家属有很高的吸引力。
2.“养办医”模式的劣势
（1）医疗人才难招、难留。医学毕业生大多倾向于到医疗机构工作，导致养老机构从业人员更为缺乏；另一方面，在养老机构内工作强度大，社会认可度低，没有相应的薪酬、职称等相应的激励机制，导致从业人员流动性大，稳定性差。
（2）运营成本相对较高。养老机构大多都是自主投资经营，缺乏政府的财政拨款。机构给老人们提供优质的服务，已经投入了大量的资金，再增加医疗服务，投资运营成本会更高。
（3）医保定点门槛高。老人在养老机构看病和配药并不是都可以报销的，一些进口或昂贵的药品并不在报销范围内。医保定点门槛高，对于老人们来说，自费药费压力较大。对于机构而言，医保报销资金迟迟不到位，增加机构的资金压力。
医办养模式，是指医院内部设置养老区域，如开设老年病床、康复护理区、老年养护区、养老机构等，定期提供保健、康复、护理、养生等服务，或部分医疗机构转型或民营资本投入成立康复医院、护理院、老年病专科医院。
该模式供给的主体主要是医疗资源富余的医疗机构，面对的群体主要是身体状况比较差的失能、半失能老龄人，老龄人在医院治疗之后直接在医院进行康复。
东营市某公立医院内设的老年养护病区属于典型的医办养模式
1.“医办养”模式的优势
（1）医护养一体化无缝协调管理，节约医疗资源。医院主办养老机构全面协调医疗、护理、养老之间的转换，实现24小时绿色通道转诊，大部分突发状况可以在第一时间救治，避免了对复杂疾病的应对无力和转诊时间及经济成本，最终缓解了医院床位周转压力也惠及老人本身。
（2）医护人员职业素养、水平高，医疗服务专业性强。医疗机构专业化程度高，医务人员职业素养高，有着更丰富的医疗经验、手术经历，对老年人疾病预防、健康生活方式的建议有强针对性，医疗康复治愈率高。
（3）医疗设备齐全、先进，医疗、康复护理配套完善。医院提供的服务涵盖病中术后照料、康复康健等，能对全部一般病症做到诊疗。医院对于看护采用责任医师负责制与固定护士巡回相结合，由医生、护士、营养师等组成的长期照护专业团队。相关配套建设如环境、病房等也更加完善合理。
（4）患者记录可回溯，信息管理体系健全。医院要求全过程痕迹保留，每一个步骤中都会留下可供后来者参考的信息。护养中心也会建立全智化老人服务体系，设有无线呼叫定位、远程探视系统等。这些包含记录卡、病例、褥疮翻身卡在内结合成的信息体系使得治疗更加细致、连续。
2.“医办养”模式的劣势
（1）高收费，医养服务群体范围狭小。医疗机构医疗服务专业且全面，市场价格高，只有离休人员、高级别领导、家庭经济富裕的老年人才能享受。而一般的工薪阶层难以承担起医疗机构养老的高额费用。
（2）医院存在重医疗护理、轻养老照料的现象。目前大多数医疗机构的医养服务仍是采取以治疗康复为主的医疗模式，将重点放在医疗上而忽视了老年人的日常生活照料、以及心理咨询和心理疾病预防治疗。
（3）大中型医疗机构在提供常规的医疗服务中已经获得可观的经济效益，增加养老服务会增加运营成本，而养老服务本身获利甚微，导致大中型机构开设养老服务的动力不足。
（4）就外部环境而言，我国现行的医保制度还无法将康复护理方面的服务纳入报销范围，老年人在大中型医疗机构接受的养老护理服务无法通过医保报销，而机构由于其优质的服务收费较高，这无疑增加了老年人的养老负担，可能导致两极分化，高收入的老年人能够享受到机构提供的优质服务，而很多收入水平不高的老年人望而却步，使得机构的养老服务闲置和浪费，又增加了机构的运营成本。
“社区养老+医养结合”是一种以家庭为基础单元，以专业养老机构为载体，依托于社区资源，通过入户服务、老龄幼儿园、社区互助等形式，为居家老龄人提供医养服务的方式。该模式依托社区卫生服务中心，鼓励社区医院支持养老服务，发挥社区养老院作用，发展社区全科医生、志愿者等组织队伍，更新社区的医养服务。
1.社区医养结合模式的优势
（1）社区医养结合以社区为依托，老年人不离开生活的社区享受医养服务，可以满足老人家庭精神赡养和社会精神养老的需求，消除对养老院、医院存在的排斥心理和抵触情绪，对居民的健康和生活质量有积极的影响。
（2）社区医养结合的模式，极大程度的缓解了医院看病预约难、排队难的问题，老人不仅能够得到及时的救治，还给家人和社会减轻了负担。
（3）能有效并同时满足老年人的医疗需求和社区养老需求（一般送到“老年人日间照料中心”老人多数是“一体多病”的半失能老人，该模式有医务人员提供医疗服务，老年人子女更放心），社会效益好。
2.社区医养结合模式的劣势
（1）涉及服务主体较多，缺乏协调机制，容易形成多头管理。社区医养结合服务体系涉及政府相关机构、签约医生、与社区订立合同的公司、志愿者组织等，形成了多方共管格局，各方的职能如果缺乏协调机制或协调机制不健全，导致效率低下。
（2）需求与供给矛盾，不能满足老年人多层次、多元化的需求。随着老龄化日益加剧，医养结合服务的市场需求量极速增加。而目前社区医养中心处于起步阶段，医养中心数量较少，不能满足市场需求。同时不同的老年群体需求层次、需求的内容也不同，社区医养服务内容和方式很难满足老年人多层次、多元化的需求。
（3）医疗康复基础设施较差，缺乏联动机制。社区医养结合模式多是依托社区居家养老服务中心建立的，只有一些文化娱乐、健身设施，医疗诊治、康复护理设备缺乏。在医疗方面，社区卫生服务机构所开展的医疗服务主要是基本公共卫生服务，诊疗服务较少，难以实现真正的医养结合。调研发现，两类机构如不能毗邻建设、仅仅是签订合作协议难有实质性合作。
中部某城市社区卫生服务中心与日间照料中心合办的社区医养结合型机构
从上面的分析可以看出，医养结合的三种模式有着不同的内涵和特点，我们对三种医养结合模式进行综合对比。可以看出，医养结合三种模式有着各自的优势和劣势，既有较好的发展机遇，也面临着挑战。不同的老年群体可以从实际出发，结合身体健康状况、心理状况、个人偏好、可支配的养老资源等条件，作出满意的选择。
医疗机构医养结合模式重在医疗诊治，适合急性疾病恢复期、患有一种及多种慢性疾病、肢体残疾、精神残疾及肿瘤晚期老年人。养老机构医养结合模式重在养老治疗，适合失能和半失能、慢性病等老年人，残障者，家里无人赡养、照看的高龄、空巢、孤寡老人。而社区医养结合模式重在居家养老，所适合的老年群体范围最广。既适合身体状况良好的老年人，也适合失能失智、需要提供生活照料、慢性病防治、康复护理的老年人和高龄老人。
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