踝管综合征
踝管综合征也称胫后神经卡压综合征、跖管综合征或跗管综合征。为胫后神经在内踝下后方被屈肌支持带与跟骨组成的骨韧带管卡压而引起。一般以单侧为多见，有时可与腕管综合征同时发生。本病较腕管综合征少见。
疾病分类
依据病变部位，本病可分为近端型和远端型。
近端型踝管综合征
此种情况的发生率为4%~7%，可因分支处神经横断面积增大而导致踝管内压力升高。由于胫神经在踝管内走行段血供来源丰富，因而患者无神经缺血表现。近端型卡压源于胫神经在其移行为足底神经分支之前受压。因此，踝部以下整个胫神经分布区受累。
远端型踝管综合征
远端型症状源于神经分支的末梢受压，又分为足底内侧神经卡压型和足底外侧神经卡压型。症状通常起源于卡压部位的远端。
足底内侧神经卡压发生于拇展肌和舟骨结节形成的纤维肌肉管道内。患者可能有扁平外翻足，或者可能是长跑运动员，他们最易罹患此种疾病，通常称为“慢跑者足”。症状为沿足内侧弓产生的烧灼痛，并放射至第一、二、三和部分第四足趾。
足底外侧神经卡压较足底内侧神经卡压常见，发生于神经行经足底处。足底外侧神经第一支的卡压可引起严重的足跟痛。在这一神经分支的远端，足底外侧神经斜行通过足底的孤立通道内，相比足底内侧神经，这一段的足底外侧神经在管内发生急性弯曲，相对血供减少，导致其更易发病。
病因
踝管综合征主要因胫神经或其终末支在小腿或踝关节处受卡压引起疼痛、麻木等症状，引起卡压的原因多种多样。任何引起踝管容积绝对或者相对变小的因素，都可以直接或者间接地压迫胫神经及其分支，引起临床症状。
主要病因
踝管管腔缩小
外伤，是最常见的病因。例如后足骨折会减小踝管内的空间，可使神经受压。胫骨远端骨折、踝关节扭伤或挤压伤之关节固定术后、跟骨骨折、创伤后水肿和后期纤维化造成腔后神经在踝管内粘连。
腔后静脉淤血、栓塞性静脉炎。
足外翻畸形，产生屈肌支持带及外展拇短肌的纤维起点张力增加。
踝管内组织过多
胫后肌、屈拇肌或屈趾肌腱的腱鞘炎、滑膜增生或腱鞘囊肿。
风湿性关节炎、滑膜组织水肿和炎症。
先天性解剖异常，如增生或肥大的副外展肌。
体重增加(脂肪过多积累)。
胫后静脉瘤。
占位性病变，如脂肪瘤、神经鞘瘤等，会使踝管内压力增加，压迫神经。
某些药物引起的踝管内组织增生。
外展肌筋膜纤维弓
外展肌筋膜纤维弓在跖内侧神经或跖外侧神经进入处产生压迫尤其是在足外翻时更明显。
好发人群
本病好发于有足踝部创伤史的青壮年，踝部反复扭伤、强体力劳动者以及长跑运动员。
诱发因素
当足踝活动强度加大、频率增多时，踝关节的反复扭伤，踝管内的肌腱因摩擦劳损而增加，从而引起腱鞘炎等组织炎症，此时肌腱产生水肿增粗，踝管内压力明显增加，绝大多数后果会产生胫神经受压症状。
症状
踝管综合征的患者主要可出现足底部弥漫性放射痛、麻木感或针刺、烧灼感等症状，部分患者可能存在踝部后内侧或整个足部感觉异常。
典型症状
疼痛、肌肉萎缩、Tinel征、背伸外翻试验阳性、扁平外翻足
并发症
高足弓
正常的足弓，其柔韧性较强，具有缓冲震荡和压力的作用。但高足弓，在这方面的作用却非常差。踝管综合征因长期神经卡压可导致内在肌萎缩，形成高足弓。
爪状趾
爪状趾就是脚趾呈爪状，此脚趾变形会影响脚趾3个关节，因肌肉或神经张力紧缩不平衡而造成掌趾关节过度伸直、近端及远端趾间关节弯曲变形。踝管综合征需要做的检查
踝足部X线片、CT、MRI、电生理检查
诊断标准
典型症状，即患者足底胫神经支配区出现弥漫的放射痛、灼热痛、刺痛或是麻木感。且卡压症状在活动时加剧，休息后好转。
配合查体、CT、MRI等检查结果即可诊断为踝管综合征。
治疗
对于初诊的踝管综合征，如无明确的占位性病变，一般常规进行保守治疗3个月左右。临床医师在诊断明确的基础上，才能制定相应的治疗方案。踝管综合征一经诊断，应及时治疗，缓解症状，解除压迫，避免症状迁延不愈，影响患者的生活质量。通常，占位病变引起的踝管综合征，外科治疗效果最好。对于无典型病变的患者，应在手术治疗前先尝试非手术治疗。
药物治疗
非甾体抗炎药、皮质类固醇
手术治疗
病程长、症状重的患者，可考虑手术探查。手术治疗的目的是切除踝管附近占位性病变和松解胫神经。踝管内或附近有占位性病变、异常解剖而导致神经卡压症状的患者是手术治疗的最佳指征，应积极尽早手术治疗。虽然术后患者能恢复神经功能及缓解疼痛，手术疗效却不及腕管综合征明显，患者的满意率不高。
其他治疗
支具、针刀松解
饮食
踝管综合征患者的饮食调理需要注意，如果患者不注意饮食，可以加重病情，合理的饮食搭配有利于患者免疫力的提升，对疾病恢复有一定益处。建议避免食用各种刺激性食物，保证饮食的科学合理。
饮食调理
忌吃油腻的食物，如肥肉、猪油、羊油；忌吃辛辣刺激的食物，如辣条、花椒、生蒜；忌吃不容易消化的食物，如年糕、米粑、米糕。
宜吃富含优质蛋白质的食物；宜吃富含钙磷元素的食物；宜吃膳食纤维类食物。
戒烟戒酒，避免食用刺激性饮品，如咖啡、可乐、浓茶等。
多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量，如苹果、橙子等。
日常护理
手术治疗后，早期不建议，剧烈运动，避免加重病情，给机体带来不适反应，定期复查处理，康复锻炼身体。
生活中注意休息，避免劳累，适当运动，锻炼身体，饮食加强营养，增加抵抗力，补充维生素微量元素。
可以使用活血化瘀止疼，局部热敷，按摩。
预防措施
避免在未热身情况下做剧烈运动，避免踝部扭伤。
平时注意足部的保暖。
避免久站，或过度运动。