苓桂术甘汤——治疗奔豚，医案５条
21奔豚上冲——刘渡舟医案
陆某，男，42岁。因患冠心病心肌梗死而住院，经两个多月治疗，病情没有缓解。现症：心胸疼痛，心悸气短，每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。治当通阳下气，利水宁心。
茯苓18克 桂枝10克 白术6克炙甘草6克龙骨12克牡蛎12克三剂。
药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。但心悸，胸痛偶发，转用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。心电图检查大致正常。《经方临证指南》
论；奔豚者，肾之积寒，发于木气之冲也。积寒则水盛土湿，木郁而奔冲也。苓桂术甘汤，泻水以疏木气奔冲也。肾气之寒，水气之旺，先泄水气去邪，以治奔冲，后用附子，温燥脾肾，扶阳固本，预防再次水发。
22奔豚——闫云科医案
卢某，女，65岁。自小每觉腹中仿佛有豚奔撞，乡人呼之肾气也。云母所遗传，其母一生多肾气。着冷、饥饿皆可诱发，温熨、按摩，症可缓止。冲逆则胸背满痛，头闷眩晕，心悸汗出，纳呆呕恶。作胃镜检查：浅表性胃炎。曾疑冠心病，多次心电图检查，呈正常状。上月单位组织体检，适逢奔豚发作，心电图提示冠状动脉供血不足。立秋后，冲逆时轻时重，从未休停。心下嘈杂，茶饭无心，大便二三日一行，质软不畅。背畏寒，夜尤甚。口干，不欲饮。望其面色萎黄失泽，形体瘦弱，舌淡红，苔白腻。诊得脉沉弦，心下水声漉漉，有压痛，痛位移动，脐上、当脐、脐下悸动筑筑。
观其脉症，心下留饮也。病久不塞，中阳虚弱，水饮留聚，犯胃则心下逆满，恶心嘈杂；恶心嘈杂；凌心则气上冲胸，心悸汗出，冠状动脉供血不足；上扰清空，则头闷眩晕。背寒如掌大，子夜尤剧，皆阴盛阳虚、水饮泛滥之象也。治当温阳化饮，健脾降逆，拟苓桂术甘汤合小半夏汤：
茯苓30g 桂枝30g 白术30g 炙甘草6g 半夏10g生姜10g五剂
二诊：冲逆大减，知饥思食，头闷心悸几失。再作心电图未见ST段下移及T波低平。仍背寒，大便不畅。腹诊震水音消失，舌脉同前。留饮已去，奔豚小伏，拟桂枝加桂汤加味：
桂枝30g 白芍15g炙甘草10g 附子30g薤白15g白术30g人参10g三剂《经方躬行录》
论；此奔豚病，不用奔豚汤，也不用桂枝加桂枝汤与茯苓桂枝甘草大枣汤。而是用苓桂术甘汤泻水。水泄土燥，则木升不冲。
２３奔豚气（慢性胃炎）——聂惠民医案
董某，男，33岁。1997年5月9日初诊。患者述自觉间断有气从少腹上冲心胸，时有一周，发作胸闷不适，脘腹发胀，时有嗳气，纳食不佳，二便尚可。面色陶暗，舌质略暗，苔薄白、脉沉弦。胃镜提示慢性浅表性胃炎。证属脾阳虚弱，水气上冲，而致奔豚气。治宜平冲降逆兼以理气。处方：茯苓15克，桂枝10克，炒白术10克，炙甘草4克，旋覆花10克，大枣7枚，白梅花12克，炒三仙各12克。
水煎温服，七剂药后，冲逆气平而愈。《聂氏伤寒学》
２４奔豚气
一例成年男性，腹胀闷，时感有气从小腹上冲咽喉近5个月。经胸透、钡餐造影、喉镜等检查，均未见异常。舌淡苔白，脉弦紧。经用苓桂术甘汤加半夏连服7剂后，腹胀痛、胸闷及从少腹上冲咽喉之症消失，唯余夜梦、头晕、心悸等。改用苓桂术甘汤合归脾汤复方，健脾养心、安神定志，连续用药21日，诸症消失，痊愈出院。《中医教学》1975年2至3期55 ~56页
按：奔豚病，《伤寒论》与《金匮要略》分别应用桂枝加桂汤、奔豚汤治之，欲作奔豚应用茯苓桂枝甘草大枣汤治之。后世应用苓桂术甘汤治奔豚典型发作有效，是对苓桂甘枣汤证治的发展。但苓桂甘枣汤主治欲作奔豚之证，而欲作奔豚之证与真正的奔豚证，实际并不相同，此案属真正的奔豚证，但用苓桂术汤获效，其机理尚待进一步研究。《经方研习》
论：未见异常时就可以转诊中医，交给中医处理了。舌淡为无热，苔白为气不化津，雾化不行，瘀浊心窍。头晕胸闷，阳气不降，心悸气冲，阴气不升，此病在中，中气而水停，水停而气阻，不能升降，所以见上下症。苓桂术甘汤泻水以行气。就本条医案之心悸，用归脾汤有点多余，以上医案，足以验证此论。
２５脐下动悸
下总国小见川西云寺之僧，脐下有动悸，时时迫于心下。眩冒欲倒，头中常如戴大石，上盛下虚，不得健步，尽国（指日本）中医手而无效，乞治于余，余与苓桂术甘汤，兼用妙香散服之数旬，积年之疴，脱然而愈。（《成绩录》）《经方研习》
论：脐下动悸，木郁而根动之义，此木郁之象，虽区别于苓桂术甘汤的身为振振摇，但都是一理。偏内寒则木陷根动，偏经阳泄，营血不行，则身振摇。
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