如何看舌苔辨别半表半里证

彭格非 原创

舌苔是舌诊中的一个重要内容，大多数医者只注意观察肯的颜色、薄厚和干润，注意苔的偏正者甚少，根据偏正情况辩证施治者更少。然而偏苔辨证早有记载，如《辨舌指南》:“偏苔者, 其苔半布也，有偏内、偏外、偏左、偏右之分。“笔者30年前侍诊于广州伤寒名家黎少庇老师时，曾见一特殊类型的偏苔，以舌部为界，一侧为白苔，一侧为淡黄苔，境地清晰，黎师教诲云:“凡遇此苔当以半表半里论治，因白苔主表，黄苔主里，舌两侧属肝胆部位，今一侧白苔、一侧黄苔邪在少阳之枢，按少阳病治之。”投柴胡汤果然效若桴鼓。

余临证20余年，遇此类偏苔近百例，牢记黎师经验，均以柴胡汤治而获良效。如治一老妇，胃脘痛4月有余，并左侧腰背牵引作痛，曾服六味地黄丸、壮腰健肾丸、六君子汤等均未奏效。近日夜间腰痛增剧，头晕目眩，耳鸣耳聋，香脊以舌中部为界，右黄而左白,脉弦。乃按黎师经验，予小柴胡汤加减:

柴胡、法半夏各10克,党参、川断、菟丝子，白芍， 大枣,炙甘草6克,生姜。3剂，日1剂，水煎服。药后胃脘及腰背疼痛明显减轻。复诊时余未应诊，他医改投---贯煎加味，服后胃脘痛反剧，不得眠，又复诊于余。见其偏苔依然如故，仍守上诊之小柴胡汤加味，治疗7天后，苔转薄白，偏苔消失，诸证悉除。本例病者治疗中虽有周折，但最终仍以小柴胡汤收效，可见偏苔在临床辨证施治中的重要作用。辨证论治是中医学的精髓