全身疲惫案
全身疲惫案
前言
医案一则
想要听课的学员，欢迎扫描文章末尾二维码报名
我今日（4月2日）回邢台市看了一病人，大家若有兴趣，可参与讨论处方。
男，39岁。一天到晚全身疲惫不堪，全身沉重，自感昏昏沉沉，睡觉不解乏，杂梦多，颈项不舒，脉涩弱。晚上睡觉有时盗汗。舌质忘发了，人已离开。
先后喝中药无数，均无效。通过其老师，特让我看。
讨论：
学生1：脉弱，病在三阴；睡觉不解乏，昏昏沉沉，病在少阴；颈项不适，合并太阳膀胱。麻黄附子细辛汤加减。
学生2：全身疲惫不堪，全身沉重，自感昏昏沉沉：少阴里有水饮；睡觉不解乏，杂梦多，脉涩弱，晚上睡觉有时盗汗：少阴血分淤血，合用桂枝茯苓丸，去芍药丹皮；颈项不舒加葛根。
桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加葛根，茯苓，桃仁。
本案也有血虚的可能，当归四逆汤，备选。
安师：时方归脾汤如何？
学生2：我觉得，归脾汤有些厚重了。如果没有淤血，也要少量的用。
安师：有道理。医见全身疲惫不堪，加睡眠异常，已用过归脾汤，毫无寸效。
学生3：栀子豆豉汤。
学生4：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
安师：我倒是这么想了。犹豫半天终放弃了。为什么呢？这年青人不虚呀。
安师：这是牛医肖伯章所说的终日危坐案。
南货店黄某，患手足迟重，口中淡，不饮食，懒言语，终日危坐，不可名状，医药杂投无效，脉缓。余曰：此寒湿也。《金匮》云：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤”。照方与之而愈。
那么再加夜晚盗汗，是有郁热。那就再加一味主药，这方也就差不多了。
众学生：有加知母；有加地骨皮；有加石膏。
安师：还有颈项不舒。
众学生：有加葛根；有加栝蒌。
安师：处方是这样开的：
麻黄10 石膏50 杏仁10 甘草6 桂枝10 白芍15 葛根25 白术15 茯苓15 枣3枚 生姜15
水煎服 三剂。
安师：
整日困重，用了麻黄加术汤。又夜盗汗，有郁热用了大青龙汤。颈不舒加葛根。
由于此病，可具典型代表性，临床误判的情况较多，特别拿出来供大家学习探讨的。
关键之一：病中的脉涩弱，这里可不是多虚弱，它是湿饮停于四肢，阻碍气机所致。此人十分壮实，正当盛年，说话宏亮，通过四诊一眼就能判断属实。千万不可为脉象所迷惑，误判为少阴。
由于此病人脉呈现出涩弱。加主诉困重，又与疲惫无力多混淆，因此临床多误判为极虚，以致于历经多中医，吃汤药无数，无一例有效，这就不足为怪了。
实际此病人，常有热燥感，舌质是红的，夜盗汗是郁热而不是现代中医认为的阴虚。平时闲空时也喜凉白开水。种种迹现，四诊合参，都指向了湿郁有热。
关键之二：为什么不恶寒？全身热燥感，脉涩弱，我依然用大青龙，这是为什么呢？依据是什么？
【原文】伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
这个病脉，就是用大青龙汤临床具体诠释。
大青龙也可以身上不恶寒。越婢汤加术，有恶寒汗出的水肿证，但无恶寒也可用于颜面肿。通过这一病案，大家仔细研究，与一往的时方病案的区别。
安师：这就是昨日病案，时日新短，疗效尚待验证。
疗效反馈：
4月5日，全身疲惫的39岁小伙子，刚刚反馈服药后的反应：吃了两剂，典型的是头沉重而晕大见轻，全身也舒服了，未见出汗，也无其不良反应，还余下一剂药。所谓不良反应，就是惊惕痉挛，及出大汗等。
安师：
这病人虽有盗汗，我们仍然用的小发汗法。这是仲圣的发汗法，在临床中的具体体现。我们仅仅掌握这一发汗法的一法，就使我们现代中医刮目相看。可见仲师之六经辨证，与金匮要略是何等重要。无愧为经典中的经典了。