Segond 骨折的影像表现与临床意义

患者男性 30 岁 自述踢足球后摔倒后出现膝关节外侧疼痛不适、肿胀，活动受限；
胫骨平台外侧缘可见骨皮质不连续；
该患者出现活动受限，故建议膝关节 MRI 检查，图像如下:
膝关节 MRI 发现胫骨平台外侧缘撕脱性骨折（Segond 骨折）和 ACL 撕裂。

Segond 骨折

Segond 骨折是指胫骨平台外侧缘的撕脱性骨折，发生部位为膝关节前外侧关节囊在胫骨平台的附着处。当发现 Segond 骨折是我们需要注意前交叉韧带可能有撕裂，据研究发现 Segond 骨折与前交叉韧带（ACL）撕裂有关（约占病例的 75%）；

发生机制

损伤机制多由小腿内翻及受内旋力，使外侧关节囊韧带（包括髂胫束的后方纤维与外侧副韧带的前斜行纤维）受到强的牵引力而发生，此状态下前交叉韧带作为膝关节的一级稳定结构，只有当前交叉韧带损伤后暴力继续传导，从而作用于外侧关节囊，才会发生 Segond 骨折；通常 Segond 骨折多发生在尤其是足球，滑雪，篮球和棒球这些运动中。
在 Segond 骨折的病例诊断中，MRI 都是必不可少的，其中前交叉韧带 ACL 的断裂是最常见的，但是，还有其他一些经常遇到的损伤。相关伤害包括：

  1. ACL 撕裂最常见的相关损伤约占所以 Segond 中 75-100% 的概率

  2. 内侧或外侧半月板撕裂发生率约 66-75%；（后角撕裂相对多见）；

  3. 股二头肌长头腓骨附着撕脱

  4. 腓侧副韧带撕脱

（1）Segond 骨折合并前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
胫骨平台外侧缘撕脱性骨折（红色箭头）
前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折（黄色箭头）
（2）Segond 骨折合并前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
（3）Segond 骨折合并内侧半月板后角的垂直撕裂与 ACL 撕裂。
所以....
当我们平片或 CT 发现 Segond 骨折时需要警惕，这个骨折并不是简单的骨折，很有可能合并了很多目前发现不了的损伤，所以我们需要建议进一步 MRI 检查；
Segond 骨折在提示前交叉韧带等膝关节内结构损伤（尤其是前交叉韧带损伤）的意义远大于其骨折本身，正确认识 Segond 骨折有助于减少临床工作中漏诊的发生，早期明确的诊断对临床治疗方案的选择以及对预后判断都有极其重要的意义。

作者 | 黄敏

注 | 感谢泉州市正骨医院 徐志伟老师对此课件的帮助

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