脱肛，下利——赤石脂禹余粮汤

3脱肛——丘寿松医案

陈某某，男，56岁。患者于十年前，因便秘努责，导致脱肛，劳累即坠，甚至脱出寸余，非送不入。继之并发痔疮，经常出血，多方治疗不愈。按脉虚细，舌淡，体形赢瘦，肤色苍白，精神委顿，腰膝无力，纳食呆滞，大便溏滑。证属气虚下陷，脾肾阳微。

以赤石脂、禹余粮各15克，菟丝子、炒白术各9克，补骨脂6克，炙甘草、升麻、炮干姜各4.5克。服3剂后，直肠脱出能自缩人，粪便略调。继服3剂，肠脱未出肛口，大便正常，食欲增加。后随证略为损益，继服6剂，脱肛完全治愈。同时，如黑枣大的痔疮缩小为黄豆大。一年后复诊，见其肤色润泽，精神饱满，询知脱肛未复发。《新编伤寒论类方》1984；178]

按语：脱肛日久，伴见上述舌脉之象，显系气虚久陷，累及脾肾之阳，治宜温补固涩。但本方固涩之功虽强，而温补之力不足，故加菟丝子、炒白术、补骨脂、炮干姜等品以补脾肾阳气，药中病鹄，顽疾渐愈。《伤寒论名医验案精选》

4老年下利——郑学煊医案

陈某某，男，67岁。病者年近古稀，恙患泄泻，屡进温补脾肾诸药，淹缠日久，泻总不止。症见形瘦面焦，懒言短气，脉息细弱，舌淡苔白。病系久泻滑脱，治应固涩。方用赤石脂禹余粮汤合四神丸、五味异功散加减：赤石脂24克，禹余粮18克，肉豆9克，党参15克，白术9克，茯苓9克，陈皮3克，炙甘草3克，巴戟天9克。服5剂显效，续服5剂，诸恙均撒。后予参苓白术散15剂，嘱隔日1剂，恢复正常。[《伤寒论方医案选编》1981：320]

按语：年老气虚，久泻滑脱，只补不固，徒劳无益，故改弦易辙，加用赤石脂禹余粮汤而愈。

5婴儿下利

林某，男，2个月。患儿系第2胎足月顺产，出生10天后因母乳不足，添食米糊等，遂大便无序，日15~20次之多，稀如水样，杂不消化物及少许粘液。曾先后用新霉素、庆大霉素、痢特灵，乳酶生，复方维生素B等，及中药四白散，四苓散数剂，治疗50余天，不见好转。现症：大便日10多次，稀如水样，杂不消化物，无粘液及脓血，小便欠利，厌食，噫气，面色㿠白，睡时露晴，腹无胀满。舌质淡红、苔薄白。粪常规，粘液少许，脓球少许，粪培养：未培养出致病菌。处方：赤石脂9克 禹余粮6克石榴皮15克鸡内金2个麦芽9克 莲子15克 潞党参15克 白术6克 茯苓9克 粉草2.1克

二诊，服药2剂，大便减至日5次，稀或溏，纳食稍增。予原方去赤石脂。

三诊：服上方2剂，大便日2~3次，粪溏，纳食增加。予补中健脾佐以固涩剂，善后。《伤寒论方医案选编》

6泄泻——刘含堂医案

秦某某，男，46岁，农民。1988年10月14日初诊。2年前因暴饮暴食出现泄泻，在当地诊所治疗月余，因治疗不当，加上患者不守饮食禁忌，以致疗效欠佳。其后曾到乡、县及本市一些医院治疗，亦无明显疗效。查其面色㿠白，四肢不温，大便稀溏，每日4~6次，常不及到厕所即便入裤里，形体消瘦，腰膝酸困，神惫，气短，纳食不馨。舌淡，苔薄白，脉虚弱。诊为泄泻，证属脾肾阳虚，大肠滑脱。治宜温补脾肾，涩肠固脱。用赤石脂禹余粮汤合理中汤加味，处方：赤石脂30克，禹余粮30克，党参10克，炮姜10克，白术10克，炙甘草6克，炒山药12克，补骨脂15克。水煎服。并嘱患者饮食流质，如同产妇之饮食。服药10剂，大便减至每日2~3次，其他症状亦有改善，继服10剂，大便正常，每日1次，其他症状亦均消失。

按：本例2年前因饮食不慎，损伤肠胃而致泄泻，因治疗不当，杂药乱投，加上患者不守饮食禁忌，以致脾肾两虚，转为虚寒证，且大肠滑脱。治疗用赤石脂禹余粮汤合理中汤加味，以赤石脂禹余粮汤固涩大肠，理中汤温脾阳，加炒山药，补骨脂温补脾肾，坚持治疗，并嘱患者注意饮食，终使其顽疾得以治愈。

赤石脂禹余粮汤，现代主要用于消化不良，慢性肠炎，慢性痢疾所致的下元不固、下利滑脱不止、脱肛等，亦用于妇科疾病如白带过多、崩中漏下、滑胎、子宫下垂等下元不固者。辨证要点为下元不固而滑脱者。柯韵伯说：'凡下焦虚脱者，以二物（赤石脂、禹余粮）为末，参汤调服”。实为经验之谈。《经方治病经验录》

7虚劳发热下利

徐某，女。劳倦发热，时作微热，倦怠嗜卧，下午更甚。医用发散两剂，咳嗽不绝，胁痛如锥，更用清金泻火，泄利不止，不食不寐者旬日，两手厥冷而振，面色㿠白，眼光散大。舌淡胖嫩、苔滑，脉象细软、沉则缓大。此劳倦伤脾，气虚发热。初时若用补中益气一、二剂可愈。

乃误治致咳嗽痛利，胃阴被劫于前，中气重伤于后。拟方如下，人参、熟地、白术各30克，附子、炮姜各9克赤石脂、禹余粮、炙甘草各15克 浓煎2大碗。

徐服完一碗即睡去，已刻至戍始宽，咳利俱除，胁痛如失，能进粥饮。复用前药，胃气渐开。用调中益气，生金滋水而愈。《伤寒论方医案选编》