20.降脂-科学对待高血脂，不同的人应对不一样.
想必很多人身边都有那么几个“三高”人群，很多人认为，只要血脂升高了，就必须吃药治疗。果真如此吗？实际上，对于冠心病甚至支架术后的病人，血脂升高了，必须吃降脂药，即使血脂正常了，医生也会建议长期监测血脂及时调整药物剂量；可是，对于不少体检时发现血脂升高的朋友，却并不建议吃药。难道血脂高也有区别？应该如何科学应对高血脂呢？
一、高血脂现象：
1、视力下降. 高血脂病人若最近发现视力大幅度下降，看东西模糊，需警惕疾病恶化。因为随着血脂升高，血液中脂蛋白会从毛细血管漏出，只要侵犯黄斑就会让视力下降。
2、头晕和精神差. 血脂进一步升高易引起头痛头晕且精神萎靡，因为血脂升高会使得大脑供血供氧不足。其主要特征是早起后头晕，下午或晚上后有所缓解。
3、听力变差. 高血脂病人若感觉听力明显变差，极有可能是血脂急剧升高。因为血脂易沉积在耳朵内部，增加过氧化脂质，损伤内耳细胞，进而导致听力变差。
4、睑黄疣. 高血脂严重时眼睛周围会有黄色的疣体，就如同米粒大小一般，呈现黄白色。
5、腿部疼痛。“痛则不通，通则不痛”表明了倘若身体脉络或者血管不畅通会引起身体的疼痛。如果体内血脂过高，也容易引起身体血管堵塞而血流不通畅，因此便容易引起血管周围组织发生疼痛感。
6、腿部出现麻木或者无力。如果体内血脂过高，也容易导致血管堵塞而引起血液所灌溉的肌肉组织、神经无法接收到血液中的营养。神经得不到血液滋养也容易引发麻木感、肌肉得不到血液的滋养便容易出现肌肉无力的症状。
7、腿部明显沉重感。血脂过高或者高血脂加重容易引发血管症状，使得血液回流受限，因此便会出现较多的血液瘀滞在血管之中。可想而知，瘀滞于血管中的血液容易引发机体产生沉重、灌铅感。
8、腿部出现静脉曲张或加重。腿部血管极有可能因为体内血脂过高而出现静脉血液回流不畅通，由此，腿部表浅的静脉血管便容易出现迂曲扩张的症状——即静脉曲张。如果以前就有轻微静脉曲张，这时就很可能使得静脉曲张加重。
二、什么是血脂升高？
血脂升高，我们通常指胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高。
1.当胆固醇≥6.2mmol/L 叫作升高；＜5.2mmol/L 为合适水平；如果在5.2至6.2mmol/L之间，叫作边缘水平，此时虽不叫升高，但也提示您该重视血脂问题了。
2.当甘油三酯≥2.3mmol/L 叫作升高；＜1.7mmol/L 为合适水平；当处于1.7至2.3mmol/L之间时，叫作边缘水平。
3.当低密度脂蛋白胆固醇 ≥4.1mmol/L 叫作升高；＜3.4mmol/L 为合适水平；当处于3.4至4.1mmol/L之间时，叫作边缘水平，＜2.6mmol/L（100mg/dl）为理想水平。
近期众多研究显示，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低和血脂升高一样也是心脑血管疾病的危险因素。高密度脂蛋白属于抗动脉粥样硬化的蛋白，偏低不好，要偏高才好。
三、高血脂不一定要吃药.
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是心脑血管疾病的重要“帮凶”，也是心内科医生最关注的血脂指标。但是，并不是LDL-C升高就一定要吃降脂药。而是因人而异。每一个人都要根据全身状况及血脂水平进行危险评估，根据评估的结果决定是否用药。比如，对中、低危心血管风险的朋友，就建议先不吃药，而是先进行生活方式干预，如果3-6个月后LDL-C仍没有达标（＜3.4mmol/L），再开始服用中小剂量的他汀类药物进行降脂治疗。
四、哪些人属于中低危心血管风险？
如果身患高血压，就已经算是低危，假如再具有“吸烟、年龄（男性＞45岁，女性＞55岁），高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L”，这三个危险因素的其中一项，就属于中危；如果没有高血压，但具备上述危险因素的0-2项，也属于中低危。此外，那些体检发现血脂升高的朋友，由于上述危险因素并不多，多属于低中危，优先进行生活方式干预。
有的朋友体检血脂低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L，就属于高危病人，应该开始药物他汀治疗，并同时生活方式调整。
其他患者，比如已经身患冠心病、脑梗死等心脑血管疾病，合并糖尿病，或者除高血压外还具备2项以上的危险因素者，就属于高危人群了。应立即服用他汀药物强化降脂治疗，使LDL-C<1.8mmol/L，或整体水平至少降低50%。
五、药物的副作用.
通常心脏病医生建议患者服用降脂药时都是非常谨慎的，除了评估药物治疗的必要性外，还还要考虑降脂药的副作用。少数患者在服药过程中会出现不良反应，发生的可能性和服药的剂量成正比，比如他汀类药的副作用:
1. 肝功能异常，发生率约0.5%~3.0%，因此服用他汀后4~8周一定要复查肝功能；
2. 肌肉不良反应，比如肌痛、横纹肌溶解，如果发现肌肉酸痛等症状，要及时化验肌酶；有可能尿酸升高，痛风症又来。
3. 糖尿病，长期服药引发糖尿病的发生率约9%~12%，需要定期检测血糖。
六、首先进行生活干预：
中低危患者优先进行生活方式干预， 调整饮食 ：少脂、少糖、少盐饮食清淡。多食用富含“血管的除垢剂”如含维生素B2、花青素的蔬菜，可以加速脂质代谢，防止其在血管壁沉积，有助于保护血管。
1.少自由基：饮食方面，尽可能减少高温（高于100℃）烹调食物，例如油炸烧烤等，会产生高浓度的自由基，摄入体內会提高LDL氧化的机率。 最新研究认为：低密度脂蛋白(LDL)+自由基，被氧化成OX-LDL经复杂代谢后会沉着在血管壁上成斑块，卡在血管上，是心血管病的主因。所以要降低自由基浓度才能减少OX-LDL“坏掉”的胆固醇。预防LDL氧化成OX-LDL，才是预防心血管疾病更积极的做法。
2.要抗氧化物：抗氧化是指抗氧化自由基的简称。多摄取抗氧化的蔬果，例如新鲜深色的莓果类；十字花科的蔬菜，例如花菜、西蓝花、甘蓝等都富含抗氧化成分，能够有效的中和自由基，降低LDL氧化的机会；抗氧化食物：如天然虾青素、维生素C、维生素E、胡萝卜素类、植物活性硒、花青素、茶多酚、辅酶Q10、葡萄籽提取物、叶黄素、白藜芦醇。如，番茄中番茄红素、葡萄籽中花青配糖体、鲑鱼中omega-3多元不饱和脂肪酸、坚果中维生素E、花椰菜中维生素A、C、蓝莓中β-胡萝卜素以及维生素C、大蒜中大蒜素（大蒜宜生食，食用大蒜最好捣成泥，而不是用刀切成碎末，并且先放10-15分钟，让蒜氨酸和蒜酶在空中结合产生大蒜素后再食用）、菠菜中β-胡萝卜素和维生素C，燕麦中蛋白质、钙、核黄素、硫胺素、绿茶中茶多酚、海藻中各种酶、矿物质、维生素、柚子中生物类黄酮、黑枸杞中花青素、山楂中黄酮类和维生素C、胡萝卜素、红葡萄酒中原花青素和白黎芦醇、胡萝卜中胡萝卜素、黄豆中异黄酮、天然成熟蜂蜜 中多酚物质、樱桃中维生素c、铁、石榴中鞣花酸、黄瓜中维生素、柠檬中维生素b1、维生素b2、维生素c 有机酸。虾青素比β-胡萝卜素的抗氧化能力高10倍，是维生素E的100-500倍。
3.少糖：减少糖的摄入也是很重要，糖会促进体内氧化反应。“添加糖”是高血脂的罪魁祸首，“添加糖”指的是加工、烹饪时添加到食品当中的蔗糖、糖浆、果糖、葡萄糖、蜂蜜、麦芽糖等各种糖类甜味剂，它们在代谢过程中进入血液的速度快，被胰岛素利用、增加胰岛素抵抗的可能性，与高血糖、高尿酸、肥胖、血脂异常的发生发展有关。非“添加糖”，比如低聚异麦芽糖、麦芽糖醇、阿拉伯糖、甜叶菊糖、罗汉果糖苷、结晶果糖等等，这些糖的共同特点是不会引起血糖升高，不被胰岛素所利用。糖和脂肪的混合物在代谢过程中让你飞速变胖，而单纯的糖或脂肪并没有那么快。严格控制糖分摄入，高糖饮食致糖代谢异常，容易引起血脂紊乱，不仅仅引起身体肥胖和胰岛素抵抗，也会使得多余糖分转化成脂肪堆积，从而增加动脉粥样硬化斑块，以及心脑血管疾病发生的风险。糖类摄人过多，可影响胰岛素分泌，加速肝脏极低密度脂蛋白的合成，易引起高甘油三酯血症。胰岛素是唯一的降糖激素，促进蛋白质、糖、脂肪合成代谢。
4.限脂：长期高脂饮食， 身体并不能及时完全代谢，就会使血液中「甘油三酯」、「胆固醇」等脂类物质含量升高，增加血液粘稠度，从而增加心脑血管疾病的患病风险；优先选择不饱和脂肪酸的油类食物，每天少于25克。比如海鱼或植物油，食用含植物固醇的食物如玉米胚芽油、黑芝麻、豆类中黄豆，植物甾醇+γ-亚麻酸+亚油酸等。 科研结果告诉人们，高脂饮食有利阴沟肠杆菌滋生，进而产生内毒素，让你致胖。控制高脂饮食是减肥的一重要因素。
5.限盐：高盐饮食会对炎症起到促进作用，从而导致血管内壁功能受到损害，增加动脉硬化风险。长期高盐饮食还会增加高血压、胃癌、肾病以及骨质疏松等疾病的患病风险。
6.辛辣食物：辛辣食物辛香料一般都具有消耗脂肪提高体温的作用，又还有降低血酯，稀释血液、抗血凝、降低心血管病的风险。如生姜、辣椒、广姜、胡椒、八角、大蒜，能提升阳气抗寒冷的功能。
7.多膳食纤维：可以减少胆固醇的吸收、并加速胆固醇的排出，可以起到预防心血管疾病的作用；另外，膳食纤维可以减少钠和脂肪的吸收从而达到一定的降压效果。多吃含高膳食纤维食物如绿叶蔬菜水果和全谷物以及豆类等，能降低坏胆固醇水平。
8.镁：多吃含镁食物，因为镁能协助他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇，保护心脏。可以从各种杂豆类、坚果和绿叶蔬菜中获取，如燕麦、荞麦、大麦、玉米。
9.补充叶酸 ：可以有效地清除血液中过多的「同型半胱氨酸」，降低它对血管壁的刺激，大大降低炎症和管壁的斑块形成的几率。
10.少胆固醇：日摄入的胆固醇<300mg/天，约等于两个鸡蛋黄；
用植物油；少吃油炸食品、糕点；少吃猪肉、牛肉等红肉，鸡爪、豆皮、肉松等，可吃鸡肉、鱼肉等白肉；脱脂牛奶。吃红肉使血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增多。
11.每餐七分饱：科研发现：人或哺乳动物只在进食后才明显上调胆固醇合成，而在饥饿状态下则抑制合成。 每日摄入的碳水化合物占总能量的50%~65%，而脂肪不应超过20%~30%，碳水化合物以谷类、薯类为主；
12.戒烟：香烟中的有害物质，如一氧化碳、尼古丁等可进入血液循环系统，损伤血管内壁。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可刺激血管内皮细胞前列环素（PGI2）的生成，有效的抑制血管扩张和血小板聚集。吸烟可损伤血管内皮细胞，并引起血清HDL-C降低，胆固醇升高，PGI2水平降低，从而引起周围血管及冠状动脉收缩、管壁变厚、管腔狭窄和血流减慢，造成心肌缺氧，尼古丁又可促使血小板聚集，提高患冠状动脉疾病几率。
13.戒酒：酒精对「心肌细胞」有直接毒性作用，可能会引起心肌肥厚及心律失常；长期饮酒会损伤肝细胞，使肝脏对脂类代谢的能力明显下降，会使得血液粘稠度增加，损伤血管；酒中的乙醇降低肾小管对尿酸排泄，同时使尿酸合成增加，让你痛风常在。大量酒精摄入降低体内脂蛋白脂酶的活性，影响甘油三酯的正常代谢，使其减慢，导致体内甘油三酯升高。
14. 多喝开水或淡茶：白水起稀释作用，茶对人体脂肪代谢有着重要作用。茶多酚是茶叶中富含的多酚类物质的总称，已被证实有降糖、降脂、预防高血压、脑血栓、动脉硬化、癌症等功效，茶色素也降低胆固醇。多喝水，可以提高代谢，促进代谢废物的排出，减轻血管压力。正常一天的小便量在1000--2000ml ，建议每天至少喝水1500~1700毫升。
15. 控制体重：BMI控制在20.0~23.9 kg/m2之间（BMI又叫体质指数，用体重千克数除以身高的平方）。
16. 坚持适度运动：每周进行5-7天，每次时长不少于30分钟。或每周有中等强度的运动150分钟，或高强度运动75分钟。 研究人员发现，不吸烟、不喝酒和每周进行几次提高心脏功能的体育锻炼，是提高人体内高密度脂蛋白胆固醇HDL-C数量的3个关键；血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）越多，人们在体育锻炼中就越能增长肌肉。换句话说，人体在锻炼后坏胆固醇长成肌肉，高密度脂蛋白胆固醇长多了，从而心血管病风险降低了，机体健康了，一箭双雕。注意，过量运动引发免疫力下降的“开窗现象”，实验表明，急性运动能使外周血液中的巨噬细胞数目增加，中等强度运动能提高巨噬细胞功能。
16. 降糖、降脂，多嚼几下 ： 除了血压这个问题，血糖血脂也是中老年人必须要注意的。当然了，血糖、血脂、血压这三者之间也是有关系的，这个血脂清了，血压也会有所改善。多数人都是用药治疗，当然必要的用药是一定的，除了用药以外，陆广莘教授还说：我1958年做过一个试验，50个糖尿病人，让他们嚼半小时海绵吐掉。结果所有人的血糖、血脂都降了，说明咀嚼可以降血脂、血糖，防止糖尿病。具体到生活中，陆广莘教授建议我们：吃饭吃得快，血糖就会升高，慢慢吃，饭后再活动活动，就不容易造成脂肪积存。一个人能够活动活动，并且注意咀嚼，大脑退化就可以比别人晚几年。
七、药物干预：
1、烟酸类：其中降脂药 阿昔莫司（阿西莫司、乐脂平、吡莫酸、氧甲吡嗪），西药名，为降血脂药。适用于高甘油三酯、高胆固醇患者。饭后服药，每次250mg，每天3次 ; 必要时最大量可用到每天1200毫克。降脂药-阿昔莫司-不被代谢-基本不损肝肾功能.
2、他汀类药物. 其中 降脂药 普伐他汀（降脂还防动脉粥样硬化，调糖代谢和保护肾脏）.
3、其他：贝特类，胆酸螯合剂，胆固醇吸收抑制。如：吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、烟酸或海鱼油制剂服用.
八、如何科学监测血脂？
20-40岁的朋友每5年至少化验1次；
40岁以上的男性和绝经后的女性每年化验1次；
心脑血管疾病患者每半年左右化验1次。