中医治疗糖尿病的名医验案
糖尿病中医定义为“消渴”病，中医治病以辨证论治为出发点，讲究从根论治。中医对糖尿病有一套成熟的治疗手段和方法，中医认为，糖尿病属于虚症，在虚症的基础上衍生出多多少少的实证，在病因认识上，也可在实证基础上转化为虚实交错的证候。总之，糖尿病以虚为本，以实为表，在治疗上，可根据病情的轻重而选择性用药。
糖尿病临床上典型症状表现为尿多，食多，饮多，尿甜，总体是由于阴虚内热导致，证候表现多样，典型的有三个证候，即是阴虚内热证、气阴两虚证和阴阳两虚证，根据脏腑分布位置有可分为“上消”、“中消”、“下消”。糖尿病迁延日久，脏腑功能必受损，进而影响脾肾的水液，及其他物质的运化而淤积身体内外产生多种辩证。
糖尿病的中医辨证，可以分为肾虚症，气虚症，血瘀证，湿热证。肾虚症，主要类型为肝肾阴虚，从中医的观点看，“穷病及肾”，也就是说，任何久治不愈的疾病都归于肾虚，要从肾论治，从现代医学来看，肝肾阴虚实际上就是各种失水、失水血及慢性疾病导致水分产生减少等原因，引起体内水分不足，从而引起体内交感神经兴奋，激发血糖和血压升高；气虚症，实则就是糖代谢异常，细胞内缺糖、缺能量的表现；血瘀症，是体内能量不足，推动血液流动的力量减少，血流缓慢，加上体内代谢异常所致，代谢废物增多，使体内血液到达各细胞组织内的携氧量不足，体内缺氧的症候；湿热证是糖尿病病人机体免疫力下降、尿中糖分增多，导致宜反复发生尿路感染、水肿情况的症候。这些症候常伴随糖尿病的始终。
那么，介绍一下两位老中医临床遣方用药经验来一窥中医如何辨证治疗糖尿病。
首届全国名中医贾六金从事中医儿科临床及教学工作50余载，擅长治疗呼吸系统、消化系统疾病及部分杂症。笔者有幸侍诊于侧，受益匪浅。兹举验案1例，以飨同道。
任某，女，34岁，2016年8月20日初诊，患者于1个月前体检发现血糖高，伴视力模糊、纳多、善饥、口干、舌红苔薄、脉沉细。有糖尿病家族史。
诊断：中消（胃热兼肝肾阴虚）。
处方：知母12克，黄柏12克，枸杞子12克，菊花15克，山药12克，山萸12克，生地12克，生石膏20克，葛根15克，天花粉12克，当归12克，丹皮12克，升麻12克，甘草6克。
患者因在外地，就医不便，服上方中药10剂后停药3月余。现症状减轻，仍觉口干，两胁肋部值月经期疼痛不适，大便较前好转，仍不成形，查其舌红苔薄，脉沉细，首方加天冬、麦冬各12克，续服上方，嘱其饮食有节，适量运动，暂停药观察。1月后随访，血糖控制良好，无明显不适。
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合症，表现为高血糖，可出现多尿、多饮、多食、消瘦。
中医治疗糖尿病要根据病程长短，因人施治，实行个体化治疗，从而达到防治糖尿病及其并发症的目的。
本案患者体检发现血糖高，视力模糊1个月，伴有纳多、善饥、口干，查其舌脉：舌红苔薄，脉沉细，有糖尿病家族史，根据患者症状并结合其舌象脉象，诊断为中消，辨证属胃热兼肝肾阴虚，处方为杞菊地黄丸合清胃散、玉液汤加减化裁。
患者视力模糊，中医责之于肝肾阴虚，因肝开窍于目，肝受血而能视，方中枸杞子、菊花、山药、山萸、生地滋养肝肾，清肝明目；纳多、善饥为中焦燥热之象，取清胃散成分以消胃热之症；口干、舌红苔薄，脉沉细，乃阴虚有火，加用知母、黄柏滋阴降火；葛根、天花粉生津止渴；复诊时因有胸憋不适等症，暂减去升麻，加天冬、麦冬，加强清热滋阴之功。全方抓住阴虚有热病机之本，用药阴中有阳，升中有降，故能协调阴阳，使津液升降有序，患者服用数10剂后迅速获效，使血糖值降为正常范围。
贾六金临床治疗糖尿病，从脏腑病机论治，认为上焦宜润肺养阴、生津止渴；中焦宜清胃泻火或清胃润燥，以治消谷善饥；下焦宜滋补肝肾、育阴清热，使水火相济、阴平阳秘。紧扣脏腑病机，结合“三消”分治的辨治方法，灵活选方用药，迅速获效，且无需长期服药，达到很好的远期疗效，体现了中医治疗该病的优势。
本文摘自中国中医药报，2017.07.24
庞国明，主任医师，硕士研究生导师，现任开封市中医院理事长、河南省中医糖尿病医院院长、河南省中西医结合糖尿病诊疗中心主任、国家区域中医内分泌诊疗中心建设单位主任，第十三届全国人大代表，享受国务院特殊津贴专家，国家科技进步奖评审专家，中国首届百杰青年中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证40年，专长内科，尤擅长糖尿病及其慢性神经性并发症、中风、头痛、失眠等疑难杂症的临床诊疗。
组成：生石膏30克，肥知母10克，干生地30克，麦门冬10克，川牛膝30克，太子参30克，粉葛根30克，天花粉30克，炒苍术10克，炒枳壳10克，升麻片3克，生甘草6克。
功效：清热养阴，调糖止渴。
主治：燥热偏盛，阴津亏耗所致的2型糖尿病。临床症见口渴、多饮、多食易饥、形体消瘦、小便频数、心烦易怒、口苦、大便干结，舌质红，苔薄黄而干，脉细数。
用法：上药入锅，加入水1200毫升，浸泡120分钟，文火煎煮40分钟，滤汁，如法再煎一次，两汁混匀约700毫升，分早、中、晚三餐前温服。
方解
方中生石膏辛甘大寒，清阳明有余之火而不损阴，故为君药；生地黄甘苦，助石膏清热而生津，为臣药；君臣相伍，清火生津，虚实兼顾。
肥知母苦寒质润、滋清兼备，一助生石膏清胃热而止烦渴，一助生地黄养阴生津；麦门冬微苦甘寒，助生地黄滋阴而润胃燥，且可清心除烦；川牛膝甘苦，既补肾之不足，又可导热引血下行；太子参甘苦，可益气生津；粉葛根辛甘，既可生津又可升举清阳；天花粉甘苦，既可助石膏清热，又可助生地生津；生苍术辛苦，性温，可燥湿健脾，既能防止生石膏清热太过，又可防止诸多滋阴药物腻而伤胃；炒枳壳宽中下气，升麻升举清阳，一升一降，从而使中气畅达；以上共为佐药。
生甘草调和诸药，为使药；诸药合用，共奏清热养阴之功，使热清津复，阴精和合，从而达到降糖的目的。
临证加减：
若大便干数日一行者，加生大黄3克、生白术30克以行气健脾、消滞通便；口渴甚者重用天花粉，再加北沙参30克、葛根30克增强养阴生津之力；瘀血明显者，加紫丹参30克、赤芍30克以增强活血化瘀之力。
验案：
王某，男，45岁。被诊为Ⅱ型糖尿病2年，因饮食不节致口干多饮、多尿、周身乏力、多食易饥加重3个月，体重下降10公斤，失眠多梦，大便干结，2～3日1行，小便频，舌质红，苔薄黄干，脉细数。空腹血糖：8.5mmol/L，餐后2小时血糖：13.5mmol/L。诊断为热盛伤津证，治以清热养阴，调糖止渴，予清热养阴调糖饮加减。服药7剂后口干多饮、多食易饥、大便干结症状大为改善，舌质红，苔薄黄，脉细，空腹血糖：6～6.5mmol/L之间，餐后2小时血糖：9～10mmol/L之间,效不更方，服用14剂后口干多饮、多尿、多食易饥等症消失，血糖基本达标后改为糖尿康片8片、黄连降糖片5片，日3次口服。随访1个月，空腹血糖波动在5.7～6.8mmol/L之间，餐后2小时血糖波动在7.8～11.5mmol/L之间，无明显不适。
按：
患者中年男性，因恣食辛辣，肥甘厚腻，助阳生火，热灼肺胃，伤津消食，该证属实邪热盛，正气已损，正虚主要表现为津液的亏损，用清热养阴调糖饮治之。
对于燥热偏盛，阴津亏耗型的Ⅱ型糖尿病。在辨证服用中药汤剂的同时，应综合把握以下几点：
①诊疗时注意对患者饮食、运动、心里进行宣讲教育，大多是糖尿病患者未经过规范的糖尿病教育，是血糖居高不下以及糖尿病慢性并发症产生的主要原因之一。
②服用汤药4～6周为1疗程，初期血糖较高，予1日1剂，分早、中、晚三餐前服用，待血糖平稳，调整为1日1剂，分早、晚两餐前服用服用。
③血糖正常、症状消失后可停用中药汤剂，口服中成药控制血糖。
④对血糖十天内不达标者，可加用耳穴、穴位注射等外治疗法，内外合用，协同增效。