5痤疮方 经验方录  何复东五十年临证高效验方

痤疮方

【组成】金银花30g，连翘30g，七叶一枝花15g，土茯苓30g，水牛角30g，丹皮15g，赤芍15g，玄参15g，薏苡仁60g，茵陈15g，黄连15g，黄芩15g，黄柏15g，白芍15g，当归15g，葛根15g。【功能】清营凉血，泻火解毒，健脾化湿。

【主治】主治痤疮。症见：毛囊性丘疹，好发于颜面、胸、背部，起碎疙瘩，多数呈黑头粉刺，色赤肿痛，破，出白粉刺，少数呈灰白色的小丘疹，以后色红，顶部发生小脓疱，破溃后痊愈，皮肤粗糙不平、油腻，舌红，苔黄腻，脉滑数。【用法】上药加水600mL，煎取300mL；再加水400mL，煎取200mL。共取500mL，混匀，分2次早晚温服，日服1剂，3天为1个疗程。【方解】痤疮一证多见于青春期男女。《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》云：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破，出白粉刺，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜内服清肺饮，外敷颠倒散。”指出本证治疗以清法为主。本证以素体阳热偏盛，加之青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤为主要病机。加之过食辛辣肥甘之品，肺胃积热，循经上熏，血随热行，上壅于胸面。而肺胃积热，久蕴不解，化湿生痰，痰瘀互结以致病程缠绵，此起彼伏。何老指出，其病理要素不离热、毒、痰、瘀，且其热毒乃由内而外所发。痤疮方中金银花清营分热、水牛角清血分热、黄连清肺胃火，三药相须为用，清营血肺胃之热毒而共为君药。连翘、七叶一枝花、土茯苓助金银花清营解毒；丹皮、赤芍、玄参配水牛角凉血散瘀；黄芩、黄柏与黄连相伍泻火解毒共为臣药。肺胃积热，久蕴不解，化湿生痰，痰瘀互结，故佐以薏苡仁、茵陈健脾化湿，白芍、当归养营活血均为佐药。以其有疹，为火毒郁结肌肤，内清其火，同时宜升阳透发，故予葛根一则升阳透疹，一则引诸药达于病所，为佐使药。诸药合用共奏清营凉血，泻火解毒，健脾化湿之效。内热除、火毒解、痰瘀化则其疹自愈。

【加减运用】痤疮大如豆粒者，加猫爪草、夏枯草以清热解毒散结；大便秘结者，加火麻仁、大黄；瘙痒甚者，宜加白鲜皮、紫草；口干欲饮者，加石膏、知母。

【注意事项】服药期间不食辛辣刺激油腻之物，禁烟酒。【病案举例】病案1　患者，男，22岁。2015年4月21日就诊。额头、两颊及鼻周黑头粉刺及灰白色的小丘疹3年余，此起彼伏，缠绵不愈，粉刺周围色红，手挤压，有小米或米粒样白色脂栓排出，局部色素沉着，皮肤油腻，凹凸不平，多方求治，时轻时重，饮酒及进食辛辣刺激性食物后加重，大便干，两日一行，舌苔黄，有口臭，脉滑数。诊断为痤疮。嘱其戒烟酒，忌辛辣饮食，早晚以清水洗面，予以痤疮方加大黄15g、火麻仁15g、桃仁10g。3剂后皮疹显著减少，皮肤油腻改善，大便通畅，每日一行。续服7剂而愈，唯皮肤色素及疤痕尚需调理，患者以工作忙且汤药太苦，不愿继续服用，遂改用防风通圣散巩固疗效。病案2　某女，16岁，学生。2015年8月2日初诊。额头及鼻旁数个丘疹，色红，痛且痒，个别丘疹顶部可见白色脓点，有搔抓及挤压痕迹。舌红，苔薄黄，脉滑。予痤疮方原方3剂遂愈。（严兴海　蔡基鸿整理）