六味地黄汤，还擅长治皮肤病？
禤国维教授运用六味地黄汤治疗皮肤病经验介绍
作者/陈修漾 陈达灿
禤国维教授行医40余载，善采各家之长，又有独到之处，尤擅用六味地黄汤治疗多种皮肤疾病，每获良效。笔者有幸随师学习，受益匪浅，兹择数则医案，介绍于下。
1.白塞氏病
黄某，男，37岁，1998年8月4日初诊。患者4月前，唇与舌出现溃烂疼痛，自饮凉茶等无效，其后阴茎龟头及包皮又有溃烂，于某卫生院治疗数月，时轻时重，始终未愈。自觉消瘦疲倦，眼涩，发热不适，并有四肢关节疼痛、梦遗等，转来我院诊治。
诊见：体温正常，神疲，两颧潮红，上下唇、舌边、阴茎龟头、包皮等处可见多个卵圆型绿豆至黄豆大小溃疡，边缘清楚，基底平坦，呈灰白色，有分泌物，周围有红晕，两侧腹股沟淋巴结及颈旁淋巴结肿大，面部有散在性痤疮样损害，舌红、苔少，脉细弱。ESR25mm/lh。
中医诊断：狐惑病。西医诊断：白塞氏病。辨证属肝肾阴虚。治以滋阴补肾。
处方：山茱萸、熟地黄、山药、牡丹皮、茯苓、生地黄、黄柏、崩大碗各15g，泽泻、知母各12g，甘草6g。水煎服，每天1剂，复渣再煎，分2次服。余药渣水煎用以漱口、洗外阴，洗后用双料喉风散（成药）外撒患处，每天3次。
经5天治疗，低热退，口腔溃疡愈合，外阴溃疡接近愈合，其余皮肤损害好转。治疗半月，症状与体征消除，血沉恢复正常。继续服知柏地黄丸每天2次，每次6g；昆明山海棠片每天2次，每次3片。连服3月以巩固疗效。5月后复查无复发。
按：白塞氏病又称眼、口、生殖器综合症，类似中医学狐惑病。本例证属肝肾阴虚，故以滋阴补肝肾之法，用六味地黄丸滋阴补肾，肾阴得充，上济于心，虚火则降，颧红、低热自退，口舌糜烂自愈；肝得滋养，则眼涩自除。知母、黄柏、生地黄助其降火；崩大碗清热解毒，止痛疗疡，助溃疡愈合；甘草补脾益气，兼调和诸药。
2.皮肌炎
吴某，男，5岁，2001年1月10日初诊。代诉：颜面、前胸紫红色斑伴四肢肌肉无力8月。8月前眼睑四周开始出现水肿性紫红色斑，逐渐向额、颊、上胸、上肢蔓延，伴四肢肌肉软弱无力，关节疼痛。在深圳某医院经检查血沉增快，肌酸磷酸激酶1801U/L，尿肌酸70mg/24h。诊断为皮肌炎，一直用激素治疗，症状未能控制。体查：T38°C，面、颈、上胸、背部、上臂见对称性紫红色斑及丘疹、肿胀、压痛，上肢无力上举，行动困难，手指关节肿胀、屈伸无力，满月脸，神疲乏力，口干唇燥，舌红、苔白腻，脉细弦数。
中医诊断：皮痹；西医诊断：皮肌炎。证属肝肾亏虚。治以补益肝肾，兼以清营凉血，活血止痛。
处方：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、鱼腥草各10g，益母草15g，柴胡8g，青蒿、甘草各6g。水煎服，每天1剂，复渣再煎。
服20剂后发热基本控制，面部、胸背、上肢紫红斑消退，未见新斑再现，关节疼痛缓解，但汗多，胃纳欠佳。上方去青蒿，加浮小麦、山楂各15g，白术10g，山药、茯苓各加至15g。续服1月，病情稳定，激素已从每天30mg减至每天17.5mg，四肢肌力增强。
经过6月的治疗，症状与体征消除，复查肌酸磷酸激酶、尿肌酸均正常。嘱患儿每月服上方5-7剂，以巩固疗效，并定期复查。
按：皮肌炎是一种以皮肤和肌肉病变为主的结缔组织疾病，属中医皮痹范畴。痹病日久，肝肾不足，气血运行不畅，痹阻经脉，可见肌肉关节疼痛；阴虚则阳亢，水不制火，而致发热。火旺的另一原因，则是激素的亢奋，药毒化热。治以六味地黄汤加减滋阴降火；加鱼腥草清解余毒除湿；益母草养血活血，化瘀通络；青蒿清热解毒以退热；柴胡疏散风热，并引诸药上达头面。诸药合用，共奏补肝益肾、清营凉血、活血止痛之功。应用六味地黄汤加味，以阴配阳，既减少激素的毒副作用，又稳定病情，增强体质。
3.皮肤黑变病
王某，女，35岁，2000年11月15日初诊。病史：近1年颜面开始出现棕褐色斑，皮肤粗糙，伴见腰膝痠软，头昏耳鸣，夜寐不安。体查：前额、面颊、颈背部可见边界清楚的棕褐色斑，皮肤粗糙。舌淡红、少苔，脉细。
中医诊断：黧黑斑。西医诊断：皮肤黑变病。证属阴虚瘀阻。治以滋补肾阴祛瘀。
处方：熟地黄、生地黄、白芍、旱莲草、女贞子、菟丝子、麦冬各12g，山茱萸、牡丹皮各10g，山药20g，炙甘草5g。另用祛斑露外搽。二诊：治疗1月后，色素斑颜色变淡，皮肤变光滑，诸症皆除。继服上药，隔天1剂。1年后随访，颜面、颈背皮肤复常。
按：皮肤黑变病是一种以皮肤弥漫性色素沉着为特点的皮肤病，属中医学黧黑斑范畴。禤教授认为本病多因肾阴不足，水衰火旺，肾水不能上承，或因肝郁气弱，郁久化热，灼伤阴血而发病。治疗以六味地黄丸加减滋养肾水；去茯苓、泽泻利水渗湿之品以防伤阴；加女贞子、旱莲草、菟丝子以增补肾益阴之力；阴虚则内热，故加生地黄、麦冬、白芍养阴清热双管齐下；炙甘草调和诸药，兼以益气。黑乃肾之本色，治疗要抓住肾色上浮的病机，滋补肾阴，肾水得滋，虚火得降，肝、脾、肾得调，色斑乃消。
本文摘自《新中医》，2002年9月第34卷第9期。作者/陈修漾 陈达灿，转自中医书友会