杂病验案三（转，余泽运原创）
案8、胸痹短气（冠心病心肌缺血）
杨某，女，55岁，卢氏县朱阳关人，2012年5月17日诊。
有冠心病史，近半年常感胸闷，短气，活动后呼吸困难，双下肢水肿，在五里川医院治疗，病情时轻时重，就诊于本所。
刻诊：身体肥胖，自感胸闷，短气，活动后加重，时感心悸头晕，身倦乏力，双下肢呈指陷性水肿，听诊心率60次/分，律齐，瓣膜无杂音，偶发早博。心电图示：窦性心率，S-T段改变。舌质淡胖水滑，苔薄白，脉沉迟而涩。
诊断：冠心病心肌缺血伴窦性心动过缓。
辩证：心气不足，痰瘀阻络。方选桂苓术甘汤、葶苈大枣泻肺汤合调心汤。
炒葶苈子（包煎）30g，大枣10个，桂枝15g，茯苓30g，党参20g，柴胡15g，黄芩15g，炒苏子30g，川椒10g，甘草10g，丹参30g，百合30g，乌药10g，全瓜蒌30g，郁金15g，五味子15g，龙牡各30g，苦参10g。
水煎服，5剂。
26日二诊：气短、胸闷大减，活动后已不气喘，双下肢水肿减轻。前方稍事化裁。
上方葶苈子用40g，茯苓用50g，加杏仁15g。5剂。
前方用完后症状消失，复查心率68次/分，临床痊愈。
按：此患形盛体肥，常感胸闷气短，活动后加重，双下肢水肿。听诊偶发早博，心电图S-T段改变，舌质淡胖水滑，脉沉迟涩。为素体胸阳不振，痰湿过盛，痰瘀阻塞心络所致。方选调心汤益心气而通心络；桂、苓、葶苈温阳利水化饮。《金匮要略》胸痹心痛短气篇说：“胸痹胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之┈┈”，二诊加入杏仁以宣降肺气。由于药合证、机，故获效迅捷。
案9、胸痹（冠心病心绞痛）
李某，男，75岁，2010年1月5日诊。
主诉：心悸胸闷，心前区疼痛一个月。
患者平素体健，血压偏高，一月前因家事不顺，初感心悸胸闷胸痛，逐渐加重，其痛呈阵发性，午后及夜间较重，发作时先感胸闷如重压，随即出现左侧胸部压榨性疼痛伴有心悸，持续约5分钟左右自行缓解，每天发作2-3次。发病后曾在县医院作心电图诊断为“冠心病心绞痛”，住院一周病情缓解，带药回家治疗。5天前因劳累后心绞痛又发作，经人介绍到本所就诊。
刻诊：身体肥胖，面红唇紫，平时吸烟嗜酒，查血压150/1 00mmhg，心率85次/分，偶发早博，舌体胖而色紫暗，舌面有瘀斑，苔白而厚腻，脉弦涩。
心电图示：后侧壁心肌缺血。
辩证：胸痹-气滞血瘀，心脉瘀阻，痰湿阻滞胸阳。
治法：活血化瘀，化痰通络。
方用：瓜蒌薤白半夏汤合血腑逐瘀汤、失笑散化裁。
全瓜蒌30g，薤白15g，半夏12g，柴胡15g，赤芍15g，炒枳壳15g，甘草9g，当归15g，川芎12g，桃仁12g，红花10g，生山楂20g，桔梗10g,川、怀牛膝各15g，生蒲黄（包）15g，五灵脂（包）15g。
水、黄酒各500ml煎服。 5剂。
1月8日二诊：胸闷减轻，心前区绞痛减为每天1次，时间缩短为2分钟左右，查血压140/90mmhg，早博消失，舌紫转淡，厚腻苔转薄。前方继服5剂。
1月15日三诊：胸闷心痛消失，舌色转红，舌面紫斑减少色转淡，面紫红转为常色，但患者感身倦不奈疲劳。
上方加黄芪40g，党参15g。 水煎服，3剂。
上药服完后诸症消失，用黄芪精+血腑逐瘀颗粒+地奥心血康善后巩固治疗。
按：本证以阵发性心前区痛兼胸闷如重压，舌紫暗有瘀斑，苔白厚腻，脉弦涩，辩为胸痹-气滞血瘀，心脉瘀阻，痰湿阻滞胸阳。方选瓜蒌薤白半夏汤通阳开痹，散结化痰；血腑逐瘀汤活血化瘀；失笑散化瘀通络止痛。笔者体会：本型心绞痛临床最多见，用本方加减化裁，常能于短期内改善心肌供血，迅速解除心绞痛。经几十例病例观察，疗效可靠。