『诊疗手册』实用中医诊疗手册 → 缠腰火丹(带状疱疹)

缠腰火丹，又叫“蛇丹”，俗称“缠腰龙…‘蛇串疮”“蛇盘疮”，是一种病毒感染所引起的急性疱疹性皮肤病。好发部位是腰部，颜面、胸部，下肢也可发生。本病常急性发作，能损害神经，引起剧烈疼痛，会使患者苦不堪言。

【病因病机】本病发生与身体素质有关。邪气入侵，体必先虚，即人人皆知的机体抵抗力弱。《外科正宗》说：火丹“湿者色多黄白，大小不等，流水作烂，又且多疼，此属脾肺二经湿热。”

本病因情志内伤，郁怒伤肝，肝郁化火，使火毒内蕴，外受邪毒侵扰，与肝火搏结，阻遏经络，气血壅滞而成；或饮食失节，思虑过度，纵酒无度，损脾伤胃，升降失常，湿热内蕴，外感疫毒，与湿热搏结，阻塞经脉，气血凝聚不通而成。

临床症见皮肤起红色小水疱，簇集成群，或成带状，或成片状，疼痛明显，四周皮肤肿胀。

【辨证用药】本病病机是肝胆郁热与脾虚湿蕴。在辨证治疗时当以清热利湿解毒为主治其本，辅以化瘀通络、理气止痛治其标。

1．热毒偏盛治以清肝泻火、利湿解毒法。方用龙胆泻肝汤加减。

处方：龙胆、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、木通、茯苓、薏苡仁。

方中龙胆苦寒，上清肝胆实火，下泻下焦湿热，以除体内湿热；黄芩、栀子苦寒清热泻火；泽泻、茯苓、薏苡仁、木通、车前子清热利湿，使体内湿热从水道排出；生地黄滋阴养血，用以防热伤肝阴和方中苦寒药物伤阴；柴胡疏解肝郁。可见，龙胆泻肝汤是泻中有补，利中有滋，降火清热，利湿解毒之剂。

2．湿邪偏盛治以利湿清热、健脾和中法。方用平胃散合二妙散加味治疗。

处方：黄柏、苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、白术、茯苓、滑石。

方中苍术、白术健脾燥湿；猪苓、泽泻、茯苓利水渗湿；黄柏、滑石清热利湿；厚朴、陈皮行气化滞，助化水湿。诸药合用，有健脾利湿、清热化浊之功效。

待水疱消退后，遗有局部疼痛者，是湿毒未尽，经络阻遏，气血阻滞所致。方中当加活血化瘀、理气止痛药，如白芍、延胡索、乳香、没药、赤芍等。

【典型医案】秦某，女，50岁，农民。主诉1周前左胸胁部出现红色丘疱疹，瘙痒甚，疼痛难忍，烦躁不安，恐近衣被，恶热。

症见左胸胁部(第8、9、10肋前后)散在红色丘疱疹，呈带状排列，大小不等，簇聚，病损处有黄水渗出，口渴心烦，溲黄，舌质红、苔黄，脉弦数。

辨证为肝胆湿热，血蕴热毒，当春适温热病毒而发。治以清热利湿、凉血解毒法。方用龙胆泻肝汤合犀角地黄汤加减。

处方：猪蹄甲(代犀角)50克，生地黄30克，赤芍l5克，牡丹皮l5克，龙胆l5克，黄芩l5克，栀子10克，土茯苓30克，连翘l5克，蒲公英30克。水煎服。

外用方：活地龙5条，用清水洗净后，放在适量白糖中，待地龙溶化成水，以此液涂于患部，每天2次。

药用3周创痂脱落，症状全消，治愈。

【附方】

龙胆泻肝汤(《医方集解》)  见“肾泄”。

犀角地黄汤(《备急千金要方》)  见“崩漏”。

平胃散(《太平惠民和剂局方》)  见“肾泄”。