中医李三：水逆证医案一则

导读：水逆证是水邪停蓄于膀胱，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种症状，是蓄水重证的表现。其病机为水蓄膀胱，气化不利，水邪至下向上逆于胃，胃失和降，随入随吐，故出现水入即吐。治法：通阳化气行水，兼以解表。方药：五苓散。方用猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝。

今日辛丑年正月初二，多云。

年前出诊时间安排的比较满，有一阵子没写医案了。

昨日大年初一，回老家给长辈亲朋拜年。

见到了哥哥嫂子们，二嫂说兄弟，上次吃了你给的那包小药面，现在身体好多了。

时间拉回到2年前，二嫂感冒发热以后在社区门诊输液一周，未见好转后，口渴、饮水即吐、小便不出，躺在床上喝了口水，立马想吐，想去卫生间里吐出来，结果一进卫生间的门，人就昏倒了，磕得头破血流，昏迷了5个小时，二哥回家后才发现，进了ICU，诊断为急性肾炎，好在人抢救过来了。

二嫂出院后我们才知道，去看嫂子的时候她还是浑身不得劲，舌头干涩转动不灵活、口黏口燥、恶心、口渴不欲饮，胸闷短气，一走路就气喘吁吁。了解了大体情况后，我和嫂子说这是个五苓散证，严重了就是水逆证。

又过了一年多，二嫂打电话说虽然四处求医身体还是不舒服，问我在哪出诊，想去看一下。我跟嫂子说，这个病也不急，我尽快回去一趟，给看一下就行。

用什么药心里是有答案的。

做大夫也有很多苦衷，大夫往往做不了自己至亲去哪看病的主，大夫也只能做自己的主。

但是每个大夫都有好生之德，这是最基本的职业素养。即使不找我看病的，但凡大病我能看透的，就会留下一丝信息，如果患者想起来用的时候，这对于他来讲是一线生机，对于我来说，是一份欢喜。

我们来梳理一下这个病的来龙去脉：二嫂感受外邪以后，大概率是个太阳病，这时候无论太阳伤寒，还是太阳中风，当解表。结果大剂量的液体输了一周，估计是抗生素为主的，抗生素从治疗红肿热痛的角度来看，是个寒凉的药，太阳病误用大剂量寒凉，形成了太阳腑证，津不气化，水邪停蓄于膀胱，气化不利则发为口渴、小便不利，水饮上逆于胃则胃失和降、甚则饮水即吐。轻证则是五苓散证，重证就是饮水即吐的水逆证了。无论轻证、重证，还是进ICU，如果让中医来治，都是用五苓散来治的。

治法：通阳化气行水，兼以解表。方药：五苓散。

让二嫂早中晚各3克药散，大米汤送服，频频饮热水至身体微微 出汗，大约过了10天的样子，诸症痊愈。

临证心得：

1、五苓散用散剂是治水远水。

2、五苓散用大米汤送服，是用水谷之气，以滋汗源。胃喜润恶燥，虽用辛、用燥、用渗治水但不可伤胃气、胃阴。保护胃气是仲景立方之本。

3、频频饮热水是以助药力恢复人体气化。

4、治外感如将，治内伤如相。治外感如外敌入侵，集中优势兵力驱邪便是，用药精而剂量重，但是治内伤如治国，需深耕细作。

此医案的急性肾炎，虽然有个中曲折变化，但致病因素是外邪，所以可用经方对证而解。以内伤引起的各类肾病，如让糖尿病肾病等，往往需要迂回斡旋，动一番脑筋、费一番周折。