用药“杀手锏”来了！最新224个病种临床路径，值得收藏！
1981年，美国为了遏制医疗费用的不合理增长，采用了耶鲁大学研制的诊断相关组-预付费制度（DRGs-PPS），医院纷纷推出控制成本的措施，临床路径就是重要手段。
自2009年以来，国家卫健委临床路径累计印发数量达到1212个，涵盖30余个临床专业，基本实现临床常见、多发疾病全覆盖，基本满足临床诊疗需要。根据临床实践情况并结合医疗进展，卫健委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019版）。
上周小编已经给大家准备了NCCN临床指南福利，反响热烈，本周小编就乘势带来了最新临床路径，供大家参考！
临床路径作为医学下的产物，与临床指南有什么区别和联系呢？我们在具体实践中应该如何去实施呢？
浙江省台州医院自2004年开始探索临床路径管理，实施的170条路径、选择的252个病种均具有以下特点：常见病，国内外有相对成熟的诊治方案，辅助检查、治疗效果容易控制。
总体上，两者共同点在于目的、对象相同，均需循证制定和实施，并且科学评价、定期更新。主要区别在于“指南定原则，路径定细则”，临床指南通常被用来指导制定临床路径,具体体现在下面三个方面：
1、相对于临床实践指南来说，临床路径其内容更简洁、易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
2、就遵循循证医学原则而言，临床实践指南最为严格，临床路径次之。在适应范围方面，临床实践指南较广，临床路径较窄。
3、在用药方面，临床路径相当于是医生用药的标准化SOP，临床路径管理是按病种付费的基础。诊疗指南是既有着临床用药的推荐性作用，也有着限制性作用，但指南的进入门槛一般较高，能进入的品种也是少之又少。市场上80-90%的品种无缘指南。
我们以“急性ST段抬高心肌梗死”为例来看看整个流程。
1、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程。
（一）适用对象
（二）诊断依据
（三）治疗方案的选择及依据
（四）标准住院日≤10天
（五）进入路径标准
（六）术前准备（术前评估）就诊当天
（七）选择用药
1）、抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。
2）、抗血小板药物：常规阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂联合应用（DAPT），对于阿司匹林不耐受或胃肠道反应较大者，可考虑其他抗血小板药物替代。直接PCI 患者首选强效的P2Y12受体拮抗剂(替格瑞洛) ，如不耐受，则可应用氯吡格雷。DAPT一般需12 个月以上，缺血高危和出血风险低的患者可适当延长(替格瑞洛剂量可减至60mg，每日2次)。有无复流或有栓塞并发症，应使用糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 抑制剂。
3）、抗凝药物：可常规使用普通肝素或低分子肝素或比伐芦定。
4）、调脂药物：若无禁忌证，应早期开始高强度的他汀治疗，且长时间维持，必要时需加用其他种类的调脂药物。
5）、ACEI或ARB：若无禁忌证，所有患者应使用ACEI，不耐受者可用ARB替代。
6）、盐皮质激素受体拮抗剂：已接受 ACEI 和β受体阻滞剂治疗的患者，若LVEF≤40% 且合并心力衰竭或糖尿病，应使用盐皮质激素受体拮抗剂。
7）、镇静镇痛药：可静脉用吗啡，极度焦虑患者应考虑中度镇静药物（一般为苯二氮䓬类）。
8）、质子泵抑制剂(PPI)：DAPT 时尤其是高危消化道出血者，应联合应用PPI，优先选择泮托拉唑或雷贝拉唑。
（八）介入治疗时间
（九）术后住院恢复7~10天
（十）出院标准
（十一）有无变异及原因分析
2、急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单
由于篇幅有限，这里就不摘取全部表单了。
总之，临床路径管理工作是公立医院改革的重要内容，对于规范医疗行为，提高医疗质量，控制不合理医药费用具有十分重要的意义。