桂枝加龙骨牡蛎汤与柴胡加龙骨牡蛎汤的不同

柴胡加龙骨牡蛎汤广泛运用于神志异常性疾病，是中医的精神神经镇静剂。

所主的神志异常包括癫、狂、痫等疾病。癫者，多为神经质表现，对外界环境易过敏，极易因外界影响而情绪波动大，易疲劳、易焦虑。平素厌声、厌光、厌生人；喜独居、喜自闭、喜猜疑、喜嫉妒、欲自杀、多恶梦、多呓语、寐多不实而易醒。多有性格改变、情感改变，多见于郁证型神经官能症。狂者，精神不安，注意力很难集中、易兴奋，易惊、易烦、易怒、易心慌、易紧张、易激动、易有攻击行为，甚者弃衣奔走，登高而歌，完全失去理智，此证见于狂躁型精神分裂症。

痫者，即今之癫痫。突然发作，仆地抽搐，口吐白沫，双目上视，喉中作六畜之声等等，柴胡加龙骨牡蛎汤治癫痫，名医早有所识，如徐灵胎《伤寒论类方》载“本方下肝胆之惊痰，治癫痫必效。”尾台榕堂《类聚方广义》载“癫痫，居常胸满上逆，每月二三发者，常服此方，则免屡发之患。”《餐英馆治疗杂话》“此方用于痫证，屡屡得效......”此外，本方对抽动综合征、癔症、神经症等也有效果。

由此，可以认为柴胡加龙骨牡蛎汤就是中医的安定、鲁米那及苯妥英钠。

【处方】

柴胡12克 龙骨 黄芩 生姜 铅丹 人参 桂枝（去皮）茯苓各4.5克 半夏6克（洗）大黄6克（切）牡蛎4.5克（熬）大枣（擘）6枚

【主治】

和解清热，镇惊安神。主伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧，现用于癫痫、神经官能症、美尼尔氏综合征以及高血压病等见有胸满烦惊为主证者。

【用法】

上药十二味，除大黄外，以水800毫升，煮取400毫升，再纳大黄，更煮一二沸，去滓，每次温服100毫升。

【备注】

方中柴胡、桂枝、黄芩和里解外，以治寒热往来、身重；龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，以治烦躁惊狂；半夏、生姜和胃降逆；大黄泻里热，和胃气；茯苓安心神，利小便；人参、大枣益气养营，扶正祛邪。共成和解清热，镇惊安神之功。

桂枝加龙骨牡蛎是由桂枝汤加龙骨牡蛎而成。

龙骨牡蛎不仅是镇静药，而且还是很强的收敛药，因此本主治桂枝汤证而见外泄外漏脱失证者，诸如多汗证，遗精、遗尿、带下、崩漏、脱发等。

就好发的体质而论，本方证多见于素体虚弱、体型偏瘦、皮肤色白、纹理较细、肌表比较湿润者。其人不耐体力劳动，常因受风寒而感冒，这就是《金匮要略》所说的“失精家”。

这种体质既可以禀于先天，更可以见于大病之后。在儿科，那种出生后2～3个月的小婴儿，尤其是冬天出生不常晒太阳者所患的佝偻病，初期表现为易激惹，易兴奋，睡眠不宁，烦躁多哭，夜惊、与季节无关的多汗，枕部的头发脱落，视之皮肤色白，目精外露，扪之皮肤湿润。这种病理状态，可以认为是桂枝加龙骨牡砺汤的方证模型。对于这些体质的腹痛、哮喘、心脏病、失眠、贫血、性功能障碍等，都可以使用本方。医家吉益东洞说本方治桂枝汤证而有胸腹动悸者。

【处方】

桂枝 芍药 生姜各9克 甘草6克 大枣12枚 龙骨 牡蛎各9克

【主治】

平补阴阳，潜镇固摄。治虚劳阴阳两虚，夜梦遗精，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉象极虚芤迟，或芤动微紧；亦治下焦虚寒，少腹拘急，脐下动悸之遗尿证。

【用法】

上七味，以水700毫升，煮取300毫升，分三次温服。

总结：本方与柴胡加龙骨牡蛎都用龙骨牡蛎方证，都有动悸表现，但本方适于体质虚弱的失精家，而彼方则适于相对强壮的柴胡体质。本方证也有精神兴奋表现，但不及彼方证精神症状强烈，情感色彩浓厚。彼方用铅丹、茯苓等，侧于镇静安神，而本方则侧重于收剑固涩。总之，两方的运用还是容易区别的。