【爱肝微视】罗新华教授带您解读转氨酶！

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7.28世界肝炎日特辑

第二十四期特邀罗新华教授

为大家讲解肝硬化和转氨酶的

相关知识

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01.什么是代偿期和失代偿期肝硬化

临床上常根据是否曾经出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等严重并发症，把肝硬化分为代偿期和失代偿期。在肝硬化的基础上，如果没有腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血或肝性脑病这种严重并发症，我们就把它称为代偿期肝硬化，这个时候肝功能往往处于A级。在肝硬化基础上，如果出现了腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等严重并发症肝硬化，此时我们把它称为失代偿期肝硬化，这个时候肝功能往往是处于B级或C级。

近年来，为了能更准确的预测疾病进展、死亡风险和治疗效果，有学者把肝硬化分做了5期：1-2期时，即没有腹水或出血的时候，我们把它称为代偿期；3-5期时，有腹水、出血或脓毒血症时，称之为肝硬化失代偿期。

近年来，随着抗病毒药物的广泛应用，许多失代偿期肝硬化，往往可以逆转为代偿期的肝硬化，表现为肝功能的改善，甚至是凝血功能的好转，病人不需要肝移植，也可以长期的存活，我们把这种现象称作肝硬化再代偿。

02. 转氨酶越高是不是病情越严重

转氨酶主要包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶，当肝细胞受损时，细胞膜破裂，转氨酶就从细胞浆中释放出去，这个时候检测，就会发现转氨酶升高。

在肝功能的指标中，转氨酶可一定程度上反映肝细胞受损的情况，但转氨酶只是反映肝脏一时的炎症活动，病情的严重程度往往与肝细胞坏死的程度有关，真正能够直接反映肝细胞大面积坏死的敏感指标是血清的胆红素水平。

当患者肝脏从炎症到出现大面积坏死的时候，转氨酶会出现先升高，然后下降，甚至会降到很低的程度。这个时候往往会出现胆红素的逐渐升高，甚至凝血功能也会减退，就出现了临床上常见的酶胆分离的现象。

所以肝细胞坏死最严重的时候，并不是转氨酶最高的，也就是说并不是转氨酶越高，病情就越严重。

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