中药——大气下陷与升陷汤

民国时期名医张锡纯的升陷汤是根据李东桓补中益气汤改进而来的。

【补中益气汤】主要是补中益气，升阳举陷。主要是用于中焦脾胃气虚，气虚下陷及其气虚发热的症候，重在补中气，中气是脾胃清阳之气。

【升陷汤】主要是益气升陷，用于心肺虚极之症，重在升大气。大气是胸中之气，主要是上焦之气，心和肺，大气下陷比中气下陷更危急，大气就是宗气，宗气由先天元气化生，后天脾胃运化的水谷精微之气和肺吸入的清气结合组成。具有走息道司呼吸，贯心脉行气血，统摄三焦，司运动知觉等功能。

宗气是《黄帝内经》的说法，在《金匮要略》中，被称为大气，书中有一句话叫“大气一转，其气乃散。”

在俞嘉言的书中，也有相关论述：“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋期间。

大气病变呢有虚实之分，大气下陷是大气虚的主要病机。

其特点有三：一为气虚心肺失司，二为气陷清阳不升，三为气陷三焦气化失职，不能升举固摄。

一气虚心肺失司。心肺失司，顾名思义就是心肺功能失调紊乱，最直接的症状就是心悸；心里莫名的恐慌、能感受到心脏跳动频率有起伏。

二气少、呼吸无力或不足以息，往外呼气的时候困难，胸中憋闷，憋得慌，一般下午的时候要严重。

气陷清阳不升，上焦阳气不升，有什么症状呢？

首先病不严重的时候是上身发凉，有寒证。这是因为阳气郁结不同，淤积在中焦，宣发不畅导致的寒证，但是随着大气下陷愈烈，阳气蓄积到一定程度了，达到一个阈值了，强行宣发，这个时候的症状是上半身发热、微微出汗，但不严重。

这种情况还一个症状是口渴咽干。这是因为津液不能随气运化的缘故。

还有一个情况就是失眠健忘，精力差。这是因为大气下陷，清阳不能上达于脑。

气陷三焦就严重了，气化失职，不能升举固摄，病症就很多了，会出现胃下垂、腹部肿胀、子宫下垂、脱肛、子宫出血、尿频等一系列症状

即便是大气下陷，也不至于非常严重，基本上就是四肢懒动，饮食减少，气短，精力差健忘。如果气虚，再开宽胸理气的药，容易导致大气下陷。

升陷汤组成：生黄芪（18克） 知母（9克） 柴胡（4克） 桔梗（4克） 升麻（3克）

方解：升陷汤是以补中益气汤为基础加减化裁而来。黄芪大补元气，又善升阳；升麻、柴胡升阳举陷，助黄芪举陷升提；知母凉润，制黄芪之温性;桔梗为药中舟楫，可载药上行，直达病所。

【随症加减】

气虚严重，可重用黄芪，并加人参；

有瘀血，加丹参、当归；

阴虚不足，加麦门冬、生地黄等。

注意：如果辨证不清，最好不要乱用，否则会气虚加重。

【大气下陷验方】

病症：不能言语，不能呼吸。

用生芪30克，当归12克，升麻6克，煎服，须臾即能言语。

翌晨，舁至院中，诊其脉沉迟微弱，其呼吸仍觉气短，遂用原方减升麻3克，又加山药、知母各9克，柴胡、桔梗各4．5克，连服数剂痊愈。

【加减】

补肝止血收元气：净茱萸

补肾填精：熟地、枸杞

补肺补肾：山药

肢痛~左：鹿角胶

头痛头昏：参茸卫生丸2丸。