湿病如何用药?经方大家胡希恕这样用!
风湿,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。
——《金匮要略》
风湿,脉浮还在表嘛,可他这有个特殊地方,身重,他偏于湿,如果我们这个肌肉这个组织里头是湿多,他就感觉沉,所以凡是身重大概都是湿多,偏于湿多。
同时呢这表也虚,汗出恶风,所以用防己黄芪汤,这个你用这个麻黄汤不行,是吧,无论是麻黄加朮,或者麻黄杏仁薏苡甘草汤全不行,那些都得是无汗的。
那么这个呢,用桂枝汤行不行?也不行,主要的它是表虚。
这个黄芪的应用啊我们来把它谈一谈,这个黄芪呀,我们一般说是补气,这都是错的,你们看看这个《本经》就知道了,《本经》说主大风、恶疮,什么叫做大风?
它就是人怕风的厉害,这古人认为怕风就是风邪,实际不是,他就是表太虚了。这个气虚呀,咱们把它通变一下呀就是表虚,那么什么叫表虚?
就是正气不充于表,也就是说是皮肤这个地方太虚啦,按照现在的这个生理的话说呢就是皮肤营养不好、营养不良。
而根据古人这种最正确的观点呢,你哪地方虚哪病啊来那,所以病之所凑,其气必虚嘛,因为皮肤虚,湿也好,咱们说很顽固的黄也好,再就是恶疮。
他不会好的,他营养不好,他这个气呀不足于表,不足以把邪驱逐出去,所以这个时候要用黄芪,黄芪补气是指这个说的,所以咱们这十全大补那不是开玩笑,表气不虚不能用。
我见过一个人,也是个老医生,他自己得肺癌就是大量用黄芪,我说你这个肺万万不能用黄芪,你们一想就知道了,我们刚刚讲出汗,这个麻黄为什么治喘呢?
他就是排泄这个废物啊,我刚刚说有两个,一个由汗,一个由小便,还有一个就是由呼吸,就是肺,你这个皮表闭塞嘛,应该从皮表排出的东西呀都加到肺上了,所以就喘。
因为毒素的刺激,这个肺脏就受不了了,那你要解表,还让它走这个道,咳喘就减轻了,麻黄治喘是这么一个道理。
那么肺结核呢,他这个病把皮表堵塞了,把这个沉重的负担都加到肺上了,你越实表越坏,所以用黄芪来补气这个毛病是大的很啊。
尤其这肺结核在末期的上气不接下气,认为他气虚了,人参、黄耆往上开吧,这人死的非快不可,那是毫无问题的,所以它不能治那个病。
那么这一段是说明这个问题,认为这个皮肤虚呀,汗也收摄不了了,四面汗出,而且恶风啊,特别敏感啊,这个我们在临床上啊也曾经遇到过,我是遇到过。
这人怕风怕的厉害呀,你这屋子本来没风的,假若真正有这么一个表虚的人呐,他汗先流了,你拿个扇子搧他都受不了。
所以这里特别搁一个汗出恶风者,这纯粹是表虚,而湿啊特别的去不了,湿积累得多,身上特别重,那么这个治疗呢与上边就不一样了。
要搁大量去湿去水的药,同时啊还要搁治皮肤虚的药,要把它恢复过来,不恢复的那湿还要来呢,所以他用这个防己黄芪汤。
这个防己黄芪汤啊,是防己、朮,这两个去湿利尿啊,力量都很大了,同时呢,和黄芪、甘草,也有生姜和大枣,这个他就搁到这个里面,做引子用。
这个方子这个,大概也经过后世给以改变的,咱们开其实就是把这个生姜、大枣开里就完了,他这个煎法呢,挺特别的,他说把上边这个药啊啊都把它挫了,像麻豆那么大。
每抄五钱匕,一回呀,用五钱匕,就把这个四味药的这个豆大的这么一个,挫这么大,一回用五钱匕,五钱匕就是不到一两啊,是半两。
这个匕就是古人取药的这么一个器皿,这个器皿有一定的量,有一钱匕、有五钱匕的,十钱是一两啊,这也就是半两啊,另外呢加生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,水呀,一杯半,煎剩杯的八分,去滓温服,良久再服。
喘者加麻黄这里头要不了的,这都不好,要不得的,这个加味都后人搞的,这个方子都经过后人手啦,在仲景那没有加生姜四片、大枣一枚的,没有这个的。
这个经过后人手啦这个瞎改的这个,咱们要用呢,要用防己用量也较小的用一两,白朮七钱半,那我们用啊防己、白朮都可以搁10克,这个黄耆呢多搁点也行,可以搁12克。
甘草可以少搁一点,因为这个去湿啊,甘草这个东西它不利小便,所以小便要是少,它就不能多用,搁3克或者搁6克都可以,大枣起码搁3个,这个姜呢也可以搁4克。
它这个都是经过后人这么搞的,这个加味呢更要不得了,胃中不和加芍药,张仲景治胃不和没有加芍药的。
你们看哪一个里头有,所以这个我向来不加,这个加味,都信不得的,而且这个方子根本没有麻黄证,他真是像他那个书上那么喘,那怎么……呢,以麻黄为主要的配伍的方剂,那绝不是这个基础的。
那个风湿关节疼有喘的,那么头一个就是,第二一个也是,那是麻黄配剂,他绝不在这个基础上来加这个,这是瞎扯,表又虚又实,哪有那这个事啊,根本就没理,这个麻黄是表实,无汗他用麻黄,他既出汗你用哪味麻黄?
他即出汗也不会影响到肺上,那影响了也不是表证,所以这个加味呀,他这个书和伤寒论,这个加味的的法子,这我一概不加,不讲这个东西。那么这个方子就按我刚才说的咱们做汤剂用啊挺好,这个我用过。
身重他湿重,湿重就想他多去湿,这个湿重,同时呢恶风特别敏感,汗出得表虚得厉害非搁黄耆不可,不搁湿去不了。
这一段讲的挺好,他说这三个方子啊,虽然都是一个风湿在表,各个不一样,麻黄加朮,以麻黄甘草汤为主剂加杏仁、薏仁米,那么与底下这个黄耆剂,这个我们在这个临床上啊,治这个风湿关节在起初的时候常用。
所以他举这么三个例子,概括一切吗?当然不概括,这样的方子有别的,那么也有桂枝汤加黄芪的,桂枝汤证表特别虚,他有关节疼痛,那也可以桂枝汤加黄芪。
我也用过这个,所以这临床上啊,我们还是要根据这个具体分析,具体用药,那么这个方剂呀,就是在伤寒论这个方剂,大家有时间还要好好看一看。这个方剂就是表虚,身特别重,恶风特别敏感而汗出者,用这个方子。
经方大家
胡希恕
胡希恕先生是我国着名《伤寒论》研究家、中医教育家、临床实践家,是中医经方派的一代宗师。