【每天学伤寒】表证里证虚证实症的治疗先后原则
三二：【伤寒】，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，反与【桂枝汤】以攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆，谵zhan语（胡言乱语），脚挛急，作【甘草干姜汤】与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作【芍药甘草汤】与之，其脚得伸。若胃气不和，谵语者，少与【调胃承气汤】。
伤寒，脉服气了，代表病在表，自己会流汗，就是太阳中风的现象，如果小便数，心烦，微恶寒，照说流汗流多了，小便应该不多，只是中风证，不会有心烦，但是现在心烦，微恶寒，反与【桂枝汤】以攻其表，此误也，此误也，此条在说给病人桂枝汤时要小心,病人里面已经阴虚了，汗流出去，小便又流出去，津液一直在丧失掉，代表里虚已经很甚了，怎么知道里虚很甚，第一心烦，第二恶寒，体能一直在丧失，体温跟着在下降，病人会感觉到稍微怕冷，就好像失血一样，血水同源。实际上这个冷是里虚引起的，所以这微恶寒，病人感觉从里面冷出来的，这时候再用桂枝汤攻表，再发汗，津液会伤得更多，病人会更虚，如果这样，得之便厥，病人手脚冰冷，所以如果给病人喝桂枝汤，会手脚冰冷的，原来这病人本来就是阴虚的人，就是津液原本就不够的人，桂枝汤一发表，津液更不够了，所以得之便厥，咽中干，津液都没了，当然咽中干了，烦躁、胸阳也没了，吐逆，胃里面的津液都没了，会有反胃的现象，谵语，脚挛急，这时候知道里阳不够 ，就以【甘草干姜汤】与之。
【甘草干姜汤】，就是误饮桂枝汤的时候，救急的处方、甘草、干姜这两味药专门是健脾阳的，马上让脾脏恢复功能，脾脏的阴虚掉了，阴就是脏，徐吊就是没有力了，无津液，功能衰退，所以就是脾脏蠕动变慢，因为脾主四肢，这时候会手脚冰冷。肠的津液不足，利用炙甘草，甘草被蜂蜜炙过以后，就变成厚味带着苦味，，除了会把肠的津液补足以外，也能够入心，甘草、干姜这两味药非常的阳性，干姜和生姜是一样的东西，生姜的水去掉以后就是干姜了，甘草、干姜的比例是二比一，平常干姜开二钱已经很重了，严重的时候四五钱都可以，干姜很热是温中的药，可以强化肺阳，炙甘草用两倍，是为了把肠的津液补足，炙甘草的蜂蜜的黏液，会把津液补足，肺就不会那么燥热，因此这两味药可以强心、强肺、健脾阳。若厥愈，足温者，足温而已，并不代表脚的功能回来，所以脚还会有挛急，这是因为桂枝汤津液发太多了，人的肌肉、筋都是要靠津液来供养的，【甘草干姜汤】恢复脾阳，热会传到肌肉上，可是津液还（没）下足，所以肌肉还有挛急的现象，有点抽筋的现象，脚没办法踩在地上，这时候用【芍药甘草汤】，当然这甘草也是用炙甘草。
平常用的时候，炙甘草用二两，芍药用一两，此【芍药甘草汤】又名【去杖汤】，为什么？老太太拄着拐杖走，喝了【芍药甘草汤】拐杖就丢了，马上会走路了，为什么？因为芍药可以让阴，就是静脉的血流回心脏的速度很快，炙甘草可以健心阳，因为炙甘草让脾旺起来，土生金，就是进入肺，所以炙甘草可以壮胸阳，让心肺功能加强，如果有静脉瘤，可以大剂的吃，如果吃药后有头晕现象，是瞑眩反应，表示药很对症，效果会很好，很严重的用二两都可以，用汤剂比较好。药行有白芍赤芍两种，严格讲两种的功能差不多，大多开白芍来用。双脚离心脏最远，如果脚是冰冷的，就是制造血管中瘀血块的主因，因此我们看脚是热的，心血管中瘀血块就会被化掉。用芍药甘草汤可以让脚热起来，也就是可以去除心血管中的瘀血块，加上附子更好，已经靠热药就把瘀血去掉了，不一定都靠活血化瘀的药。如果只有手脚末端冷，那么瘀血块不会制造得很快，，所以有人手脚冰冷了很久，也还没有发心脏病；如果到了四逆的情形，也就是治到手肘、膝盖，那么瘀血块就制造的很块，就会造成心脏病。我们也可以由手脚冷的情况，来判断病情的进步与否。如果每个人都晓得这种判断的准则，就可以预防心脏病的发生；靠西医的仪器是没有用的，等到仪器检查出来，病人已经死在仪器上面。
如果当初开【桂枝汤加附子】就没有此后遗症，没注意到而造成，因为病人脉浮，自汗出，小便数，心烦；病人阳虚的时候，自汗很多，明明是桂枝汤证，这时候应开桂枝汤加附子，有阳虚时应固表让津液不发掉。因为津液不够，大便就干在里面，通常食物停在胃和十二指肠的地方，食物磨碎后，本来要顺着津液下去，可是津液被桂枝汤发掉了，结果就和胃壁缠在一起了，胃壁没有黏液，当胃里的水没了，臭气就往上跑，顺着血液跑到脑里，谵语，就是胡说八道，遇到这种情形，就给他吃【调胃承气汤】，为什么叫【调胃承气汤】，胃把它当成肠，【调胃承气汤】就是可以把小肠最上面的食物清出来，病人胸满谵语的时候，压病人胃的下方肚脐的上方，大约是【下脘】、【建里】的地方顶在这，压会痛，就是实，就可以攻，这时候给他一点【调胃承气汤】就好了，大黄在中药里是属于通便剂，是【去实】用的，芒硝，性味咸而苦寒，是【攻坚】用的，如果光用大黄，会硬把它拉出来，病人会很难过，会里急后重，排得胃很难过，因为胃里面没有津液，胃会痛，所以先加些甘草下去和解，因为甘草解毒，把坏的排掉，好的留下，然后用大黄消导下来，食物有硬块的，用芒硝打散掉，所以芒硝生用，芒硝放在碗里，煮完后，汤冲下去，这样最强，如果要稍微缓些，把芒硝倒到汤剂里，和一和马上关火，如果没甘草，只有大黄芒硝，一吃下去，速度太快，药还没吃完，已经要跑厕所了，所以用甘草让它慢一点。大小承气汤没有用甘草，就是取它的快速。临床上看到皮肤红疹，舌苔黄黄的，大便不是很好，但是还有大便，摸胃下，会痛，就是食物堵在中焦，食物产生的浊气上到肺，肺主皮毛，所以皮肤发斑，所以误食桂枝汤的时候，第一个救逆的方子就是【甘草干姜汤】，第二就是【芍药甘草汤】，第三个是调整胃气的，就是【调胃承气汤】，调胃的意思就是把中焦清理干净，让上下可以调和，让病人重新再吃新的食物，再去治疗。
仲景立法，凡表证兼有里证之虚寒者，必先温其里而后攻表，就是如果有表证兼有里面虚寒的人，一定要先温里再攻表，如果里证是实的，就可以先攻表再攻里，如果里证是虚的，先把里寒温起来，再去解表，如果病人身体素虚，体力津液不足的时候，不能用桂枝汤发表，因为津液不够，这时候先把里阳壮起来，再去解表，像抛夫仔就是壮里阳的药。温里阳的【四逆汤】，攻表的【桂枝汤】，表里两治的【桂枝汤加附子】。阴虚还有很多望诊可以看，譬如，舌头伸出来，肥肥厚厚的，舌头越肥越厚，身体就越虚。虚到命危时，舌头会像气泡一样，遇到这种现象时，不要马上开【桂枝汤】。