小技巧：如何快速的进行肝右叶分段 - Couinand分段
上次咱们讨论了肝左叶的分段，今天我们继续，一起聊聊肝右叶的分段~
肝脏Couinand分段，为外科进行肝脏切除手术提供了便利，为患者带来福音。
按照肝脏Couinand分段对肝脏进行规则切除术，不仅可以①减少术中出血（PS：段与段之间无大的血管或胆管结构），还可以②最大限度的保留正常肝组织（PS：正常肝段内的供血保留完整），同时③避免术后残余肝出现缺血坏死的部分（PS：理由同上），而且④有利于限制肝脏肿瘤的播散（PS：原发性肝癌早期通常局限于肝段内）。
我们都知道肝脏内有两套管道系统，即①Glisson系统和②肝静脉系统。
先说Glisson系统，其内含三套管道，分别是门静脉、肝动脉和肝内胆管，三者相互依傍，以结蹄组织包绕。
其中，门静脉管径最宽，可达12~13mm，是老大哥，另两位弟弟则纤细的多，正常情况时往往难以观察，仅1~2mm，紧紧贴敷在哥哥身旁。
三者关系（水平方向时）往往如下图所示（患者平卧位，面朝上），形影相随。
图1：水平方向上，Glisson系统中三兄弟的空间位置关系。
再说肝静脉系统，其最大的特点是与Glisson系统在空间上近乎垂直，即在声像图中，其一为长轴，则另一多为短轴，如下图所示。
图2：在空间上，门静脉和肝静脉（大的分支）近乎垂直。
在超声中，我们该如何快速进行肝右叶的分段呢？
首先，看看最常用的【肝右肋下斜切面】。
此时，三条肝静脉能很好的帮助我们分段，即【肝中分左右，肝右分前后】（PS：肝中静脉分肝脏左右叶、肝右静脉分右前叶和右后叶），见下图。
图3：肝脏右肋下斜切面：肝右叶分段示意图。
如何快速记忆下5、6、7、8这几个分段呢，其实不难，关键是确定8段在哪里，即肝右前叶上段，其位置最高且靠前，最重要的是它被肝中静脉和肝右静脉夹着，很容易定位，如下图所示。
图4：肝中静脉和肝右静脉是快速定位8段的关键。
图5：声像图+示意图，增加对8段位置的理解。
定位好8段，再按逆时针的顺序，就能很快的确定7、6、5段了。
然后，我们看看如何在【肋间斜切面】进行肝右叶的分段。
在肋间斜切面上，我们不宜打出肝静脉长轴。此时，我们更应通过门静脉的引导去寻找右叶的各个分段。不同于肝静脉，门静脉直截了当的深入到肝段的中心，如同各个肝段的定海神针。
门静脉在肝右叶短暂的分出门静脉右支（一级分支）后，很快的分为右前叶支和右后叶支（二级分支），随后各自又分出上段支（8、7）和下段支（5、6）（三级分支）。
图6：第一肝门，门静脉主干。
图7：门静脉主干分出左右两支。
图8：门静脉右支分出右前叶支和右后叶支。
我们跟随这些分支能很好的寻找到肝右叶各个分段。
图9~10：跟随门静脉右前叶支寻找8、5段。
图11~12：跟随门静脉右后叶支寻找7、6段。
除此之外，肝脏毗邻的器官也能为我们进行肝右叶分段提供便利。
比如，胆囊底部紧邻5段（右前叶下段）；又如，右肾紧邻6段（右后叶下段）等等，都是我们分段的好帮手。
快速进行肝右叶分段~
一起试试吧~
^_^
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