【悟道了玄医道传承：肥胖】

肥胖

一、概念

肥胖是由于先天禀赋因素、过食肥甘以及久卧久坐、运动量不足等引起的以气虚痰湿偏盛为主，体重超过标准体重20%以上，并多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病证。西医学中的单纯性肥胖症中体质性肥胖症及获得性肥胖症，继发于下丘脑病、垂体病、胰岛病及甲状腺功能减退症等的继发性肥胖症，均可参考本病辨证论治。

二、诊断要点

(一）诊断依据

1.超出标准体重标准体重（kg)=〔身高（cm)-100〕x0.9,标准体重百分比（％)=(实际体重-标准体重）+标准体重x100%。若实际体重超过标准体重20%，排除肌肉发达或水分潴留因素，即可诊断肥胖。

2.体重指数（BMI)升高BMI=体重（kg)H身高（m)ABMI28为肥胖症。

3.多有伴随症状多兼见神疲乏力，少气懒言，气短气喘腹大胀满，苔厚腻，脉濡滑。

凡符合前两项中的一项，即可诊断。其单纯性肥胖症多见体质性肥胖症与获得性肥胖症。体质性肥胖症又名幼年起病型肥胖症，有肥胖家族史，由于营养过剩，自出生后半岁而肥胖直至成年，肥胖呈全身性分布，饮食控制和运动后疗效差，对胰岛素不敏感。获得性肥胖症又名成年起病型肥胖症，起病于20〜50岁与营养过剩及遗传因素有关，以四肢肥胖为主，饮食控制和运动后疗效较好，对胰岛素较敏感。

(二）鉴别诊断

1.肥胖与水肿水肿严重时，体重亦增加，也可出现肥胖的伴随症状，但水肿以颜面及四肢浮肿为主，严重者可见腹部胀满，全身皆肿，与本病症状有别。水肿经治疗，病理性水湿排出体外后，体重可迅速减轻，降至正常，肥胖患者体重减轻则相对较缓。

2.肥胖与黄胖黄胖由肠道寄生虫与食积所致，以面部黄胖肿

大为特征，与肥胖迥然有别。

三、辨证论治

(一）治疗原则

针对肥胖本虚标实的特点，治疗当以补虚泻实为原则。补虚常用健脾益气；脾病及肾，当结合益气补肾。泻实常用祛湿化痰之法，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等方法，以祛除体内病理性痰浊、水湿、瘀血、膏脂等。其中祛湿化痰法是治疗本病的最常用方法，贯穿于本病治疗过程的始终。

(二）分证论治

1.胃热滞脾证

证候：多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，口干苦，心烦头昏，胃脘灼痛嘈杂，得食则缓，舌红苔黄腻，脉弦滑。

治法：清胃泻火，佐以消导。

代表方：小承气汤合保和丸。

基本处方：大黄10g,连翘15g,黄连10g,枳实15g,厚朴10g,山楂10g,神曲10g,莱菔子10g,陈皮10g,半夏10g。

2.脾虚不运证

证候：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溏或便秘，舌淡胖边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。

治法：健脾益气，渗利水湿。

代表方：参苓白术散合防己黄芪汤。

基本处方：党参15g,黄芪10g,茯苓5g,白术5g,大枣5枚，山药5g,扁s5g,薏玫仁5g,莲子肉5g,陈皮5g,砂仁5g,防己10g,猪苓5g,泽泻9g,车前子10g。

3.痰浊内盛证

证候：形盛体胖，肢体困倦，胸膈痞满，痰涎壅盛，头晕目眩，呕不欲食，口干而不欲饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧，苔白腻或白滑，脉滑。

治法：燥湿化痰，理气消痞。

代表方：导痰汤。

基本处方：半夏15g,制南星10g,生姜15g,橘红15g,枳实10g,冬瓜皮10g,泽泻10g,决明子10g,莱菔子10g,白术10g,茯苓10g,甘草10g。

4.脾肾阳虚证

证候：形体肥胖，颜面虛浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频，舌

淡胖苔薄白，脉沉细。

治法：温补脾肾，利水化饮。

代表方：真武汤合苓桂术甘汤。

基本处方：附子15g,桂枝15g,茯苓15g,白术15g,白芍15g,甘草10g,生姜10g。

5.气滞血瘀证

证候：体形丰满，面色紫红或暗红，胸闷胁胀，心烦易怒，夜不能寐或夜寐不安，大便秘结，舌暗红，或有瘀点、瘀斑，或舌下有瘀筋，脉沉弦或涩。

治法：活血祛瘀，行气散结。

代表方：血府逐瘀汤合失笑散。

基本处方：桃仁15g,红花10g,当归9g,生地黄15g,牛膝15g,川芎15g,桔梗10g,赤芍15g,枳壳10g,甘草10g,柴胡15g。

四、中医适宜技术治疗

(一）针刺疗法1·体针

取穴：梁丘、公孙、丰隆、天枢、带脉、水道。

操作：常规进针，每日1次，每次留针30分钟，15次为1个疗程。若虚寒者，或温灸，或结合埋针治疗。

2.耳针

取穴：皮质内、脾、胃、内分泌、大肠。

操作：毫针针刺以上各穴，强刺激30分钟，每日1次，10次为1个疗程。

(二）耳穴疗法

取穴：内分泌、神门、肺、胃、脾、贲门、口。虚胖多选肺，有抑制食欲及利尿作用；实胖多选贲门、胃。

贴压：用胶布将王不留行或白芥子等贴压在耳穴上。

埋针：常规消毒后，将揿针刺入耳穴，再用胶布固定。瞩患者每进餐前按压1~3分钟，以酸麻或疼痛为度，一般选1〜3穴贴压或埋针，每5〜7天换穴1次，此为1个疗程。此法抑制食欲效果显著，但利尿作用小。

五、药膳食疗

(一）健脾利湿茶

适用于脾虚不运证。

原料：炒决明子、泽泻、白术各10g,山楂、制首乌各20g。

制法：将上述原料一同研磨，沸水冲泡，代茶饮用，每日1剂。

(二）利湿茶

适用于痰浊内盛证。

原料：苍术、茯苓、白术、泽泻各10g。

制法：将上述原料一同研磨成粗粉状，沸水冲泡，代茶饮用，每曰1剂。

(三）荷叶减肥茶

原料：橘皮10g,荷叶15g,炒山楂3g。

制法：将上述原料一同研磨，加白糖沸水冲服，代茶饮用，每日1剂。

(四）山楂麦芽减肥茶

原料：山楂、麦芽各30g,炒决明子15g,茶叶、荷叶各6g。

制法：将上述原料一同研磨，沸水冲服，代茶饮用，每日1剂。