益经汤应用 / 开普饭

年未老经先断二十八》。

【组成】大熟地一两，九蒸白术一两.土炒山药五钱，炒当归五钱，酒洗白芍三钱，酒炒生枣仁三钱，热碎丹皮二钱沙参三钱柴胡一钱杜仲一钱，炒黑人参二钱

【用法】水煎服。

【作用与功效】补肾养血，疏肝健脾。

【主治适应症】有年未至七七而经水先断者。

【方解】全方十一味药，熟地黄一味为君，统领补肾，人参、当归为臣，健脾养血为纲，白术、山药、沙参佐以健脾，杜仲佐以补肾，酸枣仁、柴胡、

白芍、牡丹皮四药为使，不仅分人心、肝、脾、肾四经而且兼顾他经，即解心肝之气郁，又散血分之郁，沙参补益肺气，养肺胃之阴，并制诸药温燥之性。全方旨在补肾疏肝健脾。

【医论】经云，女子七七而天癸绝，有年未至七七而经水先断者，人以为血枯经闭也，谁知是心肝脾之气郁乎!使其血枯，安能久延于人世。医见其经水不行，妄谓之血枯耳，其实非血之枯，乃经之闭也。且经原非血也，乃天一之水，出自肾中，是至阴之精而有至阳之气，故其色赤红似血，而实非血，所以谓之天癸。世人以经为血，此千古之误，牢不可破，倘果是血，何不名之日血水，而曰经水乎!经水之名者，原以水出于肾，乃癸干之化，故以名之。无如世人沿袭而不深思其旨，皆以血视之。然则经水早断，似乎肾水衰涸。吾以为心肝脾气之郁者，盖以肾水之生，原不由于心肝脾，而肾水之化，实有关于心肝脾。使水位之下无土气以承之，则水滥灭火，肾气不能化；火位之下无水气以承之，则火炎铄金，肾气无所生；木位之下无金气以承之，则木妄破土，肾气无以成。倘心肝脾有一经之郁，则其气不能入于肾中，肾之气即郁而不宣矣。况心肝脾俱郁，即肾气真足而无亏，尚有茹而难吐之势。矧肾气本虚，又何能盈满而化经水外泄耶!经曰亢则害，此之谓也。此经之所以闭塞有似乎血枯，而实非血枯耳。治法必须散心肝脾之郁，而大补其肾水，仍大补其心肝脾之气，则精溢而经水自通矣。方用益经汤。此方心肝脾肾四经同治药也。妙在补以通之，散以开之；倘徒补则郁不开而生火，徒散则气益衰而耗精；设或用攻坚之剂，辛热之品，则非徒无益，而又害之矣。(《傅青主女科·调经：年未老经先断二十七》)。

【临床应用与医案】

1.卵巢功能早衰华某，38岁，1999年2月17日初诊。患者闭经2年，曾行西药人工周期疗法治疗半年，虽有月经来潮、但经量不多，停药后月经不能自行恢复。行内分泌激素检查：促卵泡激素(FSH)≥25IU/L，B超检查示：子宫略小于正常。卵泡形态学观察，最大卵泡直径在6mm以下。妇科检查：阴毛稀少，外阴皮肤弹性较差，阴道分泌物少。伴潮热汗出，烦躁易怒，腰酸腿软，性欲淡漠，头晕耳鸣，纳食不香，神疲乏力，舌淡暗、苔薄白，脉弦细沉。诊断：卵巢功能早衰，证属肾虚血瘀，肝郁脾虚，治以补肾活血，疏肝健脾。方用益经汤加减。处方：党参、鸡血藤、熟地黄各18g，白术、当归各15g，白芍、酸枣仁、沙参、杜仲、肉苁蓉、丹参各12g，柴胡、鸡内金、甘草各6g，牡丹皮9g，山药30g。每天1剂，水煎，分3次口服，每次150mL。

服36剂后，月经来潮，量不多，持续4天干净。坚持服药6个月余，月经恢复正常，周期为34~37天，经量为既往正常量，余症消失。[颜建敏，徐慧军，付曙光.益经汤加减治疗妇科杂病验4则.新中医，2007，39(2)：63-64]。

2.排卵障碍性不孕刘某，33岁，2005年10月9日初诊。患者因结婚3年同居未避孕而不孕来诊。曾行子宫输卵管碘油造影检查示：子宫、双侧输卵管未见异常。B超监测卵泡形态学变化示：主卵泡最大直径为15mm，夫妻双方行其他相关检查，未发现功能性及器质性病变。曾行促排卵及人工受精治疗未成功。诊时值月经周期第9天，诊见：轻微腰酸，带下量不多，夜寐欠安，余无特殊不适，舌淡、苔薄白，脉沉细。证属肾虚肝郁，治以补肾疏肝、调理冲任。方以益经汤加减。处方：熟地黄、白术、当归、赤芍、鹿胎膏(烊化)、沙参、巴戟天、山药、党参各15g，酸枣仁、杜仲各12g，柴胡10g，鸡血藤30g，牡丹皮、甘草各6g。每天1剂，水煎，分3次口服，每次100mL，连服10剂，等待月经来潮，于月经周期第9天，续服上方10剂，患者无不适。月经过期未潮，经检查已妊娠。[颜建敏，徐慧军，付曙光，益经汤加减治疗妇科杂病验4则.新中医，2007.39(2)：63-64]。

3.绝经综合征王艳东于2005年~2009年采用中药益经汤加味治疗绝经综合征56例。患者在用药10天后症状好转，1个疗程后评分明显下降。症状完全消失，痊愈10例，显效19例，有效26例，无效2例，总有效率96%。益经汤基本方：熟地、白术各30g，山药、当归各15g，沙参、白芍、生枣仁10g，柴胡5g，丹皮、人参各6g。气虚重者人参9g，寒重者杜仲9g。[王艳东.益经汤治疗绝经综合征56例，陕西中医，2011.32(3)：327-328]。

4.月经过少邬素珍在临床上对40例月经过少患者非经期用益经汤(熟地15g，白术10g，山药15g，当归10g，白芍15g，生枣仁20g，丹皮15g，沙参15g，柴胡10g，杜仲15g，党参10g)治疗，连续服药3个月经周期。痊愈12例，显效16例，有效9例，无效3例，总有效率92.5%。[邬素珍.傅青主益经汤治疗月经过少40例.广东广州第九次全国中医妇科学术研讨会论文集，2009，11：241-242]。

5.心悸刘某某，女，43岁。2009年10月16日初诊。3年来患者在月经前自觉心悸，发作时检查心电图示：窦性心律不齐，超声心动未见异常。3个月来月经未行，心悸频发，伴有失眠多梦，五心烦热，纳可便调，舌苔薄黄、边有齿痕，脉弦左细。辨证属肝郁脾虚，心失所养。予益经汤加减。处方：熟地30g，土白术30g，山药15g，丹皮10g，山萸肉15g，枸杞子20g，

杜仲3g，柴胡3g，党参10g，生龙牡(各)30g(先煎)，茯神15g，郁金10g。6剂。水煎，每日1剂分2次服。二诊：服药后月经至，瘀块甚多，遂以四物汤加减治之。处方：熟地30g，当归20g，白芍20g，桃仁10g，柴胡10g，郁金20g，川芎15g，丹皮6g，炙草10g。7剂。水煎服每日1剂。三诊：行经6天止，心悸未作，眠安。再拟益经汤连服月余，心悸痊愈，月经恢复正常。追访3个月病症未发。[邓力军.王文友辨治心悸验案举隅.江苏中医药，2011.43(4)：59-60]。

【临证提要】由此方可见，傅氏不仅强调了月经的产生与肾的关系密切，而且明确了治疗闭经应从肾入手再结合辨证施治，所以傅氏所创15首调经方中，每方必有熟地、山药、杜仲等滋肾益精、填补真水作用的药物。其调经方之用药，甚具特色，充分体现了经水之病源于肾的规律。缘于此，在治疗本病的过程中，求源之中不忘正确的辨证施治，往往能取得令人满意的效果。本方不仅可辨证应用于月经过少、更年期综合征，还可用于治疗证属肾虚肝郁脾虚证的不孕。

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