肥胖与肺不张
胸科之窗
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王鲲鹏
大连市公共卫生临床中心
肥胖是多种因素导致体内脂肪积聚过多而呈现的一种状态。肥胖按病因分为：①原发性肥胖：又称单纯性肥胖；②继发性肥胖。按脂肪在身体分布分为：①普遍性肥胖：又称均匀性肥胖；②腹型肥胖：又称向心性肥胖、内脏型肥胖、男性型肥胖；③臀型肥胖：又称非向心性肥胖，女性型肥胖。
肺不张是放射科的日常工作中非常常见的一种异常，由多种因素导致的肺体积缩小。按发病时间分为：①先天性肺不张；②继发性肺不张。按形成机制分：①阻塞性肺不张；②压缩性肺不张；③纤维收缩性肺不张；④粘附性肺不张；⑤置换性肺不张。
在正常呼吸时，肥胖会减少肺容量，导致肺单位关闭，从而导致低氧血症。随着BMI指数的增加，平均paO2、ERV %预测值和ERV/TLC比值下降。在没有心肺疾病的肥胖患者中， paO2水平随着BMI指数的增加而降低，这情况应与肥胖相关的ERV降低有关，而与低通气无关。并且这种情况应在男性中更明显，可能与向心性肥胖相关。在工作中发现，肥胖也是肺不张形成的一个因素，当腹部尤其是膈下肝周大量的脂肪聚集，导致膈抬高，形成压缩性肺不张。
同时肥胖也是增加麻醉术期间肺不张的高压因素，一项研究发现，BMI指数位于18-52的患者，在麻醉术后有90%发现横膈上的肺不张，中年肥胖患者肺不张的情况最为严重。也有报道发现，病态肥胖患者可在手术结束拔管后立即发生支气管痉挛相关的急性右上叶肺不张，吸100%氧气可加重肺不张的形成。
图3 全麻期间肺不张的例子。(a) 25岁患者，肺通气良好，无肺不张征象。(b) 40岁患者，双肺底部胸膜下中度肺不张。(c) 50岁患者，双肺基底部明显的肺不张。(d) 31岁肥胖患者，BMI指数43，双肺基底部明显的肺不张。
随着生活水平的日益提高，肥胖人群不断增加，有调查称中国肥胖人口已达3.25亿，居全球首位。肥胖引起的关节损伤、心脑血管疾病、糖尿病、脂肪肝等疾病受到广泛关注。而肥胖相关的低氧血症及其导致的肺不张也逐渐增多，并且可能与其它肥胖相关疾病相互促进。放射科日常工作中也要养成良好的诊断习惯，防止疏漏肥胖引起的影像表现，以及早发现可能存在的低氧血症。全民更应该提高对肥胖危害的认识、定期检测BMI指数、合理健康饮食、坚持体育运动、规律生活、保持舒畅心情，远离肥胖危害。
参考文献：略