一例生姜泻心汤治疗拉肚子的医案

作者：韦安理

一位朋友运动之后，吃冰冻的水果，引起腹泻（水状），自服霍香正气滴丸后无效，又复方黄连素片和思密达后利止。后又吃冰西瓜和葡萄，再拉，也是水状。继服霍香正气口服液乏效，感觉整个肚子都在响。

5月29日问诊，辨为厥阴太阴合病，方用“生姜泻心汤+苍术”，两剂愈。

（20190529）生姜60克、炙甘草15克、党参20克、干姜10克、黄芩15克、清半夏20克、黄连6克、大枣10枚、苍术20克。二剂，水煎服。

辨证要点：

（1）先辨六经。运动之后各脏腑生热，渴欲饮冷，是为上有热。食冷即泻，是下有寒。故辨为上热下寒之厥阴病。另外，遇冷食则泻，也是里有寒，寒上加寒，必下利益甚，亦属太阴，是其脏有寒，当温之，宜服四逆辈。综上，则为太阴厥阴合病。

（2）次辨八纲：阴证、寒证、虚证、里证（也有半表半里证）。

（3）最后辨方证：第157条“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。【生姜泻心汤】生姜四两、炙甘草三两、人参三两、干姜一两、黄芩三两、半夏半升、黄连一两、大枣十二枚，右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服”。患者肚子咕咕响，并拉水状大便，就“腹中雷鸣下利”，与生姜泻心汤。加苍术，相当于合上了理中汤，温中健脾。

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