【王三虎:经方治肺癌的经验(上):肺癌应从肺痿论治】

一、肺癌应从肺痿论治
王老师根据多年对恶性肿瘤的理论探索及临床实践,尤其是对《金匮要略》的复习,发现张仲景在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中有关肺痿的内容基本符合现代医学有关肺癌的论述[1],而原书治疗肺痿的6个方剂就自然成为治疗肺癌的代表方。
麦门冬汤证
麦门冬汤证是肺癌初中期的主要证型,占肺癌所有证型的30.64%。即张仲景所谓“大逆上气,咽喉不利,止逆下气,麦门冬汤主之”。
症见咳嗽气急,咽喉不利,浊唾涎沫,胸痛发热,或痰中带血,舌红而干,苔少或花剥,脉虚数,为气阴两虚,痰浊泛肺所致,治宜益气养阴,润肺散结,方用麦门冬汤。
王老师认为麦门冬汤中最出彩的对药就是麦冬和半夏。麦冬滋阴润肺兼清虚火,半夏燥湿化痰兼以散结,两药合用,麦冬使半夏不燥,半夏使麦冬不腻,趋利避弊,相得益彰,可谓千古妙对
但结合肺癌的现代研究,王老师认为麦门冬汤虽立法精当,用药精炼,但散结之力不足。因此,在麦门冬汤的基础上自拟了润肺散结汤:人参10g,海浮石30g,麦冬15g,半夏12g,百合12g,生地20g,瓜蒌15g,元参12g,穿山甲10g,鳖甲20g,生牡蛎30g,白英30g,灵芝10g,炙甘草10g。在临床取得确实效果之后,制成胶囊系统观察。曾运用润肺散结胶囊合并化疗治疗36例气阴两虚,痰浊泛肺型非小细胞肺癌,另设对照组36例,结果治疗组1年、2年、2年6个月的生存率均高于对照组,(P<0.05) [2]。证明润肺散结胶囊合并化疗是治疗气阴两虚,痰浊泛肺型非小细胞肺癌的有效方法。
  射干麻黄汤证
射干麻黄汤证,肺癌早中晚期均可见到,突出表现是咳嗽气急,喉中痰鸣,甚至连续咳喘,痰粘难出,涕泣俱下,胸痛,痰中带血,舌质偏红,苔薄白,脉数。病因病机为痰粘胸膈,气机不利。治宜化痰利咽,清肺降气。
王老师认为“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”。虽短短数语,却抓住了特征。是一个在肺癌临床相当常见而且取效迅速的方剂。
桂枝去芍药加皂荚汤证
桂枝去芍药加皂荚汤证,病在早期,素体偏于阳虚者易见。为阳虚痰壅,肺失宣降所致。
症见咳嗽,气急,短气不足以息,痰稠而多,甚至胶粘成条,不能平卧,失眠,舌质暗淡,苔厚,脉滑。治宜温阳益气,化痰降气
张仲景“咳逆上气,时时唾浊,但坐不得眠,皂荚丸主之”就是指本证,证虽典型,方仅皂荚一味,却显得单薄。所以王老师选用《千金》桂枝去芍药加皂荚汤,认为此方作为《金匮要略》的附方,可见唐代孙思邈、宋代林亿等先哲已经认识到这一点,我们也不能为尊者讳而抱残守缺,崇经太过。
厚朴麻黄汤证
厚朴麻黄汤证,表寒内热,肺气上逆,病在早期,或兼夹外邪,以“咳而脉浮”为特征,当有气急,喘息,恶寒发热,舌质红,苔薄白,脉虚数。急则治其标,法当降肺气,解表寒,清里热
厚朴麻黄汤以厚朴降肺气为君药,麻黄解表寒,石膏清里热为臣药,半夏、杏仁化痰并助厚朴降肺气平喘,干姜、细辛、五味子通降肺气为佐药,在以小麦甘平养正为使,面面俱到。
甘草干姜汤证
甘草干姜汤证,这是肺癌晚期或素体阳虚的主要证型,为肺中虚寒,痰蒙清窍所致的阴损及阳,阴阳离决的危重阶段。
症见吐涎沫而不咳,口不渴,甚至拒绝饮水,表情淡漠,气力全无,遗尿,小便数,头眩,舌体瘦小,舌质暗淡,苔白滑,脉虚数。
王老师认为对于这个不常见不易理解的证型,张仲景讲得非常耐心,“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数。所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。”取甘草干姜辛甘化阳以温阳散寒,力专效宏,是经方的特点。多年来,王老师运用甘草干姜汤为主治疗肺癌危重症10余例,均有显著效果。
泽漆汤证
泽漆汤证,症见胸腔积液,胸闷胀满,气急喘咳,身肿,体弱不支,舌体胖大,舌质红,脉沉。是水积肺痿,正虚邪实所致。为肺癌中晚期的主要临床表现,证属难治。
王老师认为张仲景“脉沉者,泽漆汤主之”一条太过简略,所以这个方剂没有受到应有的重视,就连泽漆这味药也不为中医所熟悉,而实际上泽漆出自《神农本草经》,我国大部分地区均产。有利水消肿,化痰止咳,散结之功。《本草汇言》所谓:“主治功力与大戟同,较之大戟,泽漆稍和缓而不甚伤元气也,”说明泽漆是一味泻肺降气行水而略具补性的药物,一语中的。同时,老师认为张仲景方中所用紫参为拳参
泽漆汤中人参补气扶正抗邪同为臣药,半夏、白前止咳化痰,桂枝、黄芩寒热并用均为佐药,甘草止咳化痰,调和诸药为使药。主次分明,扶正驱邪,寒热并用,是治疗肺癌胸水的经典方。
但在实践中,王老师把泽漆汤与《金匮要略》中治疗“肺痈,喘不得卧”的葶苈大枣泻肺汤合二为一,结合临床经验,自拟葶苈泻水汤:葶苈子15g,泽漆15g,猪苓20g,茯苓60g,泽泻12g,车前子15g,黄芪40g,人参10g,白英30g,夏枯草20g,生牡蛎30g,麦冬15g,生地15g,百合12g,麻黄4g。用于治疗肺癌胸水气阴两虚,水积肺痿,正虚邪实证。
谭丽珍等[3]采用葶苈泻水汤内服联合顺铂胸腔内注射治疗恶性胸水30例(其中肺癌24例),并随机与单纯顺铂胸腔内注射治疗恶性胸水27例(其中肺癌23例)进行对比观察,结果表明治疗组总有效率76.7%,而对照组为48.1%;KS评分治疗组升高率76.7%,而对照组为44.4%,均P<0.05。提示葶苈泻水汤配合顺铂治疗恶性胸水有一定的优势。
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