胎敛疮
胎敛疮
胎敛疮是一种婴儿哺乳时常见的过敏性皮肤病。因疮有干湿之分，故可分为干癥、湿
症。发病与喂奶有关，故又称奶癣、乳癣。以发生在头面部，皮损呈多形性，剧烈瘙痒，
反复发作等为特征．多见于肥胖渗出性体质婴儿，尤多见于人工哺育婴儿。西医称为婴
儿湿疹．《诸病源候论．小儿杂病诸候》中说：“小儿面上，癣皮如甲错起干燥，谓之乳癣。”
《外科正宗．奶癣>>说：“头面遍身发为奶癣。流滋成片，睡卧不安。瘙痒不绝。”《医宗金
鉴．外科心法要诀》云：“此证生婴儿头顶，或生眉端，又名奶癣。痒起白屑，形如癣疥。
由胎中血热，落草受风缠绵，此系干症；有误用烫洗。皮肤起粟，搔痒无度，黄水浸淫，
延及遍身，即成湿症。”可见中医学对本病的发病原因及证型早有了明确的认识．
(病因病机)
由于怀胎时母食五辛，遗热于儿．如儿母怀孕时多食辛辣炙煿，鱼腥海味等发物；或
因产母情志内伤，易于发怒，肝火内动，遗热于儿；或因生后喂乳失当，饮食不节，脾
胃薄弱，过食甘肥，以致脾失健运，湿热内生。
[辨病]
1 临床表现 本病早期发病常于满月前后，亦有迟至3个月或l一2岁小儿发病。依
其表现不同。一般分为两型：①渗出型。多见饱食无度、消化不良、外形肥胖的乳婴。患
儿大便时而秘结，时而腹泻，前囟或眉弓常有厚积脂性痂皮，皮损为多形性湿疹样改变，
易呈现糜烂、渗出、结痂。②干燥型：患儿多为营养较差、瘦弱或皮肤干燥婴儿。皮损
以红斑、丘疹、鳞屑为主，少有水疱、糜烂和渗出。
本病好发于颜面，多自两颊开始，渐侵额部、眉间、头皮，患病既久，亦可侵及颈
部，肩胛或胸背等处，甚至遍及全身．
自觉阵发性剧烈瘙痒，遇热尤甚，患儿哭闹不安，常影响睡眠和健康．病程缓慢，时
好时坏。
2 诊断要点
2．1 好发于颜面、眉间、头皮等处。
2。2 皮损为多形性，以糜烂、渗出、结痂为主者，为渗出型；以红斑、丘疹、鳞屑
为主者，为干燥型． ．
2．3 自觉阵发性剧痒，病程较长。
3 鉴别诊断
3。l 黄水疮 多发于夏秋之际，开始亦起红粟、水疱，但不久即成脓疱，周围绕以
红晕，疱壁松弛，破溃流脓。后结黄蜜色痂皮，好发于颜面、四肢等暴露部位，有传染
性．
3。2 湮尻疮 仅发生在臀部、阴部、大腿等处和尿布相接的部位，皮损为边界清楚
的红斑。
[辨证]
重 胎火湿热证 为湿症，多生于肥胖婴儿。初起多见于脸面、两颧、两颊、头皮、
额上、眉间、耳项等处，重者可发于全身各处。成片潮红、起红粟、水疱，抓痒溢水，甚
则黄水淋漓，破烂蜕皮，形成黄痂，大便干，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数．
2 脾虚湿蕴证 为干症，常见于营养欠佳、面黄饥瘦的婴儿。初则皮肤暗淡，继则
成片水疱，瘙痒，抓破后结薄痂，患儿消化不良，吮乳后不久吐出未消化的乳块，大便
稀溏，或完谷不化，舌淡，苔白或白腻，脉缓．
(治疗)
1 内治法
1。l 辨证论治
1。1．1 胎火湿热证 治宜凉血利湿清火。选用消风导赤汤酌加大黄、淡竹叶、连翘
等。
1．1．2 脾虚湿蕴证 治宜健脾理湿助运。选用参苓白术散加减。
1．2 成药、验方
1。2．1 五宝散0．9g，分3次吞服；人造牛黄粉0．3g，分2次吞服。
1．2．2 湿症者。服牛黄清热散，量儿大小，每支周岁以内分3次服，周岁以上分2
次服。或用导赤丹，周岁以内工丸分2次服，周岁以上每服1丸。或用犀角化毒丸．量
儿大小，每日服1---2丸。干癥轻者，服参苓白术散，每日2次，每次3g，水冲服。
2 外治法
2。1 湿症
2．1。l 湿敷 方用生地榆、黄柏各9g。煎水lOOml，待温，用纱布叠成5—6层，或
以口罩或小毛巾，蘸水湿罨患处．隔20~--30分钟蘸水再罨再敷，每日3—4次，直至流
水减少为止，改用湿疹膏。亦可用青白散，以麻油调敷患处。
2．1．2 洗剂 硫磺30g，花椒5g，黄连lOg。加水700ml，去渣外搽，每日3—4次。
2．1．3 粉剂 青蛤散，煅蛤粉lOg，青黛3g，轻粉5g，黄柏5g，熟石膏20g，共研
细末。水多时干掺，水少时麻油调搽。文蛤散，五倍子lOOg，打成细块，锅内炒黄色；次
下川椒60g，同炒至黑色烟起为度，入罐内封口存性，次日加入轻粉15g，先研极细，再
共研极细末，香油调搽。
2．2 干症
2．2．1 外搽玉红膏或润肌膏。
2。2．2 乌云膏，松香末60g，硫磺末60g，研匀，香油调如糊，摊青布上半指厚，卷
成条，线扎之，再用香油泡1日，取出，刮去浮油，火烧着一头，下用粗碗接之，布灰
陆续剪去，取滴下之药油，浸冷水内一夜出火毒，抹于患处。
[预防与护理]
1 忌用肥皂水洗涤，结痂厚，先用麻油湿润，然后轻轻揩去结痂。
2 乳母忌食辛辣、海鲜、羊肉等发物。
3 用纱布包住患儿双手，防止搔抓；头部戴布帽，减轻后枕部的摩擦。
4 患儿不能穿着羊毛、人造纺织品内衣，以防过敏和加重病情，也不宜穿着太厚，
内衣宜宽松，以免物理性刺激。
5 患儿及哺乳者，均应禁忌种牛痘，同时避免接触新种过牛痘者和单纯疱疹患者。
[古籍选粹]
《外科正宗。奶癣>> 儿在胎中，母食五辛，父餐炙博，遗热与儿，生后头面遍身发
为奶癣，流脂成片，睡卧不安，搔痒不绝。以文蛤散治之，或解毒雄黄散，甚则翠文
散妙。
《医宗金鉴。外科心法要诀》 此证生婴儿头顶，或生眉端，又名奶癣．痒起白屑，形
如癣疥，由胎中血热，落草受风缠绵，此系干症；有误用烫洗，皮肤起粟，搔痒无度，黄
水浸淫，延及遍身，即成湿癥。俱服消风导赤汤，干者抹润肌膏；湿者用嫩黄柏头末，与
滑石等分撒之。脓痂过厚，再以润肌膏润之。又有热极皮肤火热，红晕成片，游走状如
火丹，治法不宜收敛，只宜外发，宜服五福化毒丹，亦以润肌膏抹之；痒甚者，俱用乌
云膏搽之．乳母俱忌河海鱼腥、鸡、鹅、辛辣、动风、发物，缓缓自效。
(现代研究)
1 发病学研究 本病病因及发病机理较为复杂。一般认为与遗传、免疫、生理和药
理性介质反应异常、营养过度、消化不良、食物过敏、某些外界刺激因子(肥皂、羽毛、
毛衣等)有关。
2 临床研究
2．1 辨证施治 楼延丞等采用辨病与辨证施治相结合，治疗小儿湿疹100例。急性
湿疹以化湿清热，疏风止痒为主。基本方：青黛3g，紫草lOg，荷叶6g，败酱草12g。地
肤子9g，生地9g。慢性湿疹以养血、祛风、杀虫为主，佐以利湿。基本方：当归6g，生
地12g、生玉竹6g，黑芝麻9g，贯众9g，云苓皮9g，赤白芍各9g．加减；皮疹以面部
为主，加蝉衣、菊花；臀部、躯干、四肢为主，加苦参、黄柏；痒甚，加白鲜皮；湿疹
长久，痒甚不休，加鹤虱、贯众。共治疗i00例，治愈59例，好转28例，无效13例。
朱仁康对皮肤潮红、糜烂、渗出、结痂等属湿热者，治以清热利湿，用导赤散加减，或
服牛黄消热散。对瘦弱婴儿，皮肤干燥、脱屑，瘙痒等属脾虚者，治拟健脾化湿，用化
湿汤加减；对皮损与脾虚型相似，而无脾胃症状的伤阴者，用滋阴除湿法。
2．2 单方验方 肖洁以保和汤消食和胃清热、健脾祛湿，治疗婴儿湿疹67例。其
中痊愈60例，总有效率为98．5％。基本方药：黄连5g，黄芩5g，薏苡仁lOg，炒内金
3g，连翘6g，山楂6g，茯苓5g，半夏4g，陈皮3g，莱服子6g，麦芽5g。日服1剂，以
i0日为l疗程。一般l或1个半疗程即可痊愈．詹乃俊用疏风祛湿汤治疗本病36例，药
用忍冬藤9g，炒淡苓、蝉衣、炒枳壳、陈皮各2g，制僵蚕、白鲜皮各6g，炒白术、炒苍
术、藿香各5g。加减。热重者，加栀子皮、白茅根；风甚者，加防风、桑叶；湿甚时，加
薏仁；大便粗糙气秽者，可加山楂炭。36例患者全部治愈，其中34例在1周内治愈，2
例在半月后治愈。
2。3 外治方剂 张心清用复方五倍子膏治疗婴儿湿疹(五倍子30g，黄柏lOg，青
黛lOg，冰片3g，地塞米松30mg，共研末加医用凡士林制成lOOg)，并用醋酸肤轻松软
膏对照，结果：总有效率治疗组为100％，对照组为73．3％，经统计学处理有显著性差
异。肖红燕用中药湿敷治疗本病48例，治疗组用荆芥、防风、蛇床子、威灵仙各30g，水
煎湿敷，每日3次，每次20分钟；对照组用3％硼酸湿敷，干燥后用肤轻松软膏外搽。用
药5天判断疗效，结果两组疗效有显著性差异，治疗组优于对照组。
(述评)
胎敛疮系禀性不耐，内有胎火，脾胃运化失司，外受风湿热邪所侵，蕴阻肌肤而成。
临床表现有干症、湿症之分。干症为风热盛，湿症偏重于湿热盛。治疗上风热盛者，宜
清热祛风；湿热重则，宜清热除湿．均可选用消风导赤汤随症加减，常能收到较好疗效。
中药洗剂、油膏治疗本病的报道较多，方法简便，易于观察．疗效确切，使用时应注意
婴儿皮肤娇嫩，勿用刺激性强的外用药。