黄芪桂枝五物汤加味治疗中风邪在经络之体会(贵阳市第二人民医院.李家珍)

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉症并治第六》:“血痹阴阳俱微，寸口关上 微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。临床从1971年至1984年间用此方加味治疗以突然昏仆不省人事，或不经昏仆而突见口眼喎斜，语言不利，半身不遂之中风在经络者二十余例，疗效较为满意。

黄芪20g，桂枝9g，白芍9g，川芎6g，防风9g，当归12g，生姜10g，党参12g，地龙6g，姜虫10g，熟附片9g，炙甘草6g，大枣10g

加减: 有表证者加麻黄、杏仁; 食少便溏者加白术，茯苓; 痰湿壅盛者去当归、党参、甘草、大枣，加法半夏、陈皮、胆星、白芥子等; 痰热过盛者，去附片、党参、甘草、大 枣、生姜，加胆草、黄柏、勾藤、菊花; 右半身不遂者，黄芪用至30g; 左半身不遂者当归用至30g。

另用蜈蚣6条，甘草30g，两药各研末过筛，混匀分装成12包，每日2次，每次一包，用汤药或白开水吞服。

病案举例

张xx，男，76岁。素患眩晕于1979年突然昏仆不省人事，口眼喎斜、半身不遂住入本院内科，经西医救治后，神志已清，右下肢瘫痪亦愈。余留口眼喎斜，语言蹇涩，右上肢难举而来本科就诊。刻诊: 体态丰肥、步履蹒跚，面红目赤，鼻头泛红有粉刺，脉滑数，舌红苔黄腻。自觉头昏眼花，汗出而烦，腹胀臆气，大便臭秽，小便色黄，此素嗜肥甘助湿生痰，痰郁化热，肝火夹痰热上逆，蒙蔽清窍，流走经络而致是证。拟基础方去附片，当归、党参、大枣、甘草，加法夏12g，胆星6g，白芥子9g，胆草12g，菊花9g，勾藤9g，并加服蜈蚣甘草散剂，一 月而告愈。

讨论

中风一证，《内经》《金匮要略》及金元四大家皆有独到的见解，但都强调中风的病机乃由于平素将息失调，烦劳思虑过度，以致气血亏虚，阴阳失调，营卫不和，脉络空虚，偶感外邪发为本病，说明中风的病机，不在外来的中伤，而在内气之先损，何处有损，风即中入何处，其处即当病。轻则不经昏仆而见口眼喎斜，语言蹇涩、半身不遂，重则阴虚于下、阳亢于上乃至阴阳离决，气血离乱，血之与气并走于上而突然昏仆不省人事等中脏中腑之危象可见。

临床用黄芪桂枝五物汤加味治疗中风邪在 经络之证，方中桂枝、防风、生姜祛除风寒，解肌达邪以通阳; 白芍协桂枝调和营卫; 黄芪、党参、当归、甘草、大枣益气血以扶正; 附子温经助阳; 地龙、姜虫、蜈蚣善走经络，搜剔经络之风痰瘀血，川芎协诸虫药以行血化瘀; 合而收温阳行痹，扶正驱邪之功。