脐血

1．胎热内盛
　　证候表现 起病急骤，血循脐带创口而外溢，或见发热，面赤唇焦，口子，甚或吐衄、便血，肌肤紫斑，或伴脐疮，舌红苔黄，指纹紫。
　　辨证要点 本证病情较为严重，起病急，来势猛，全身症状显示内热壅盛之象，部分患儿除脐血外，还伴有其它部位出血情况．
　 治法主方 清热凉血止血。犀角地黄汤加减。

　　2。气不摄血
　　证候表现 病程迁延，出血量少，血色暗淡质稀，面色苍白，四肢不愠。精神萎靡，舌淡苔白，指纹淡。 ．
　　辨证要点 此证患儿多为胎禀不足，中气虚弱，致气不摄血，病程多迁延难愈，面色苍白，四肢不温，精神萎靡，均为中气不足之证。 ．
　　治法主方 益气摄血止血．归脾汤加减．

　　3．阴虚内热
　　证候表现 病势较缓，出血量少，口干舌燥，午后潮热，舌红绛少苔。
　　辨证要点 本证可由胎热内盛转变而来，病势缓慢，呈现口干舌燥、午后潮热、舌红绛、少苔等阴虚内热之象。
　　治法主方 滋阴降火止血。茜根散加减．

【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防与护理】【其它疗法】【现代研究】【疗效评定】脐血

　　(概述)
　　脐血是以脐部出血为临床特征的新生儿脐部疾患。西医学中没有脐血独立病名，若新生儿出血症以脐部出血明显者，可参照本病辨证沦治。

　　本病可由于脐带结扎不当或胎热内盛、逼血妄行，或中气不足，无力统摄所致，一般预后较好，若伴颅内出血、呕血、便血则预后较差。随着新法接生的大力推广及采用维生素K预防，本病出发病率已大为下降。
　　早在明代，万全即已指出脐血的致病原因是“断脐将息大失宜”，朱丹溪对脐血的治疗提出用“白石脂细末贴之”。为本病治疗提供了文献资料。
　　{病因病理}
　　导致脐血的病因可为断脐结扎失宜所致，亦有因胎热内盛，或中气不足所致者，因而造成血液外溢的病理改变。
　　1．断脐结扎失宜 断脐时，脐带结扎过松，可致血渗于内；或结扎过紧，伤及血脉，亦可致血渗于内；若断脐后肉芽增生，亦致局部血牲渗液。
　　 2．胎热内盛 孕母恣食甘肥厚腻，致胎热内盛，迫血妄行，以致断脐不久，加之感受外邪，血从内溢出。
　　3。中气虚弱 部分婴儿先天禀赋不足，中气虚弱，脾不统血，而致脐血不止。无论以上何种原因所致．若脐血过多；伤及阴液，阴虚火旺。迫血妄行，可致病程缠绵／迁延不愈。
　　(诊断与鉴别诊断}
　　一、诊断要点
　　 断脐后，血从脐孔渗出。一般不伴有呕吐、便血等症。实验室检查，出血时间、血小板计数均正常。
　　二、鉴别诊断
　　先天性血小板减少性紫癜 生后1周内除脐部出血，还伴皮肤、粘膜出血，血小板计数减少，出血时间延长，凝血时间和凝血酶原时间正常。
　　(辨证论治)
　　一、证候辨别
　　1。辨别轻重 脐血的轻重可以从出血量的多少及患儿全身状况区分．轻证一般出血量少，患儿精神好，吮乳有力，无明显全身不适情况；重证则出血量较多，烦躁不安或萎靡不振，拒乳，甚则吐血、便血。
　　 2。辨别虚实 脐血虚证病程迁延，精神萎靡，不思乳食，出血色淡或黯暗，实证起病急暴，烦躁不安，啼哭不止，出血色鲜红而量多。
　　二、治疗原则
　　治疗脐血应分清原因，不能见血止血。因脐带结扎失宜所致，应重新结扎；因胎热内蕴，迫血妄行，应凉血止血；中气不足，气不摄血而致。应益气摄血，虚火内炽致血不循经，应滋阴凉血。以上各证若出血过多，气随血脱，还应急急回阳固脱。
　　三、分证论治
　　1．胎热内盛
　　证候表现 起病急骤，血循脐带创口而外溢，或见发热，面赤唇焦，口子，甚或吐衄、便血，肌肤紫斑，或伴脐疮，舌红苔黄，指纹紫。
　　辨证要点 本证病情较为严重，起病急，来势猛，全身症状显示内热壅盛之象，部分患儿除脐血外，还伴有其它部位出血情况．

　　治法主方 清热凉血止血。犀角地黄汤加减。
　　方药运用 常用药；水牛角片(先煎)、生地、丹皮、赤芍、紫草、仙鹤草．尿血加大小蓟，便血加槐花、地榆；鼻衄加白茅根、茜草炭；若因出血过多。气随血脱者，急宜内服独参汤或生脉饮以益气固脱。
　　2。气不摄血
　　证候表现 病程迁延，出血量少，血色暗淡质稀，面色苍白，四肢不愠。精神萎靡，舌淡苔白，指纹淡。 ．
　　辨证要点 此证患儿多为胎禀不足，中气虚弱，致气不摄血，病程多迁延难愈，面色苍白，四肢不温，精神萎靡，均为中气不足之证。 ．
　　治法主方 益气摄血止血．归脾汤加减． ．
　　方药运用 常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、大枣、当归、血余炭、藕节炭．形寒肢冷加炮姜炭；气虚欲脱，另用人参或红参浓煎喂服。 ，
　　3．阴虚内热
　　证候表现 病势较缓，出血量少，口干舌燥，午后潮热，舌红绛少苔。
　　辨证要点 本证可由胎热内盛转变而来，病势缓慢，呈现口干舌燥、午后潮热、舌红绛、少苔等阴虚内热之象。
　　治法主方 滋阴降火止血。茜根散加减．
　　方药运用 常用药：茜根、阿胶(烊化)、侧柏叶、生地、麦冬、白及、紫草．潮热加龟版、鳖甲；口干加芦根、天花粉；皮肤瘀斑加玄参、丹皮，尿血加女贞子、旱莲草。
　　(其它疗法]
　　一、中药成药 ’
　　1．云南白药 用于各种证型出血证。 ．．
　　2。三七片 用于各种证型出血证。
　　二、单方验方
　　白及粉3g，参三七粉lg，蜂蜜调成糊状，分3次口服．用于脐血伴吐血、便血。
　　三、药物外治
　　1．龙骨散 外掺脐部，用于各种证型。
　　2．海螵蛸粉、白及粉、煅石膏粉、参三七粉各适量，任选一种药末，撒敷于脐带创口上。用于各种证型。
　　四、西医疗法
　　1．止血剂 维生素K、5mg肌肉注射，每日1次，连续3天。维生素C每日100一300rag口服或静脉注射。亦可选用安络血或止血敏。
　　2．输血疗法 严重出血时，可输新鲜全血或血浆，输血量10---20ml／kg。
　　(预防护理)
　　一、预防
　　1．妊娠期间注意饮食卫生，忌酒及辛热之品。
　　2．提高产科技术，减少难产，避免产伤。
　　3。正确结扎脐带，防止脐带结扎过紧或过松。
　　二、护理

　　1。脐带结扎过松或松脱者，重新结扎。
　　2．保护新生儿脐部的清洁，严密观察脐部出血量。
　　3。有大量出血倾向者，应积极采取急救措施。
　　(文献选录]
　　《丹溪治法心要．小儿科》：“小儿初生多啼哭，脐中忽出血，白石脂细末贴之。未愈，炒过再贴，不得揭剥冷贴。”
　　《万氏家传幼科指南心法。卷上。胎疾》：“生下忽然肿胀，脐间血水淋漓。断脐将息大失宜，客水邪风侵入．外用枯矾粘贴，速令干燥为奇。”