小陷胸汤——肝硬化腹水，慢性肝炎，肝硬化，胸腔积液

４２肝硬化腹水——赵明锐医案

宋某，男，25岁。患腹胀、胸满三个月之久，继发全身浮肿，精神倦怠，不思饮食，小便短赤，大便时燥时溏。肝功能，麝香草酚浊度试验13单位、麝香草酚状试验（+++）脑磷脂胆固醇絮状试验（+++）、谷氨酸-丙酮酸转氨酶500单位。曾经山医一院诊为肝硬化腹水。住该院治疗一月之久，腹水消失，但肝功能毫无改善，患者要求服中药治疗。诊得脉弦有力，舌质深红，下肢轻微浮肿，遂给予肝病1方（上条４１案小陷胸汤加味方），每日一剂。在此治疗期间除服上方以外，还间服一些补气健脾之剂，共治疗二月余，肝功能正常，证状消失，连续复查三个月皆正常。后因重感冒而诸证复发。肝功能化验，严重不正常；麝香草酚浊度试验10单位、麝香草酚絮状试验（++）、脑磷脂胆固醇絮状试验（++）谷氨酸-丙酮酸转氨酶360单位。又给肝病1方，每日一剂。二月以后复查，诸证消失，肝功能正常。随访三年，概未复发。《经方发挥》

４３慢性肝炎病案——赵明锐医案

吴某，男，41岁，技术员。患者于1972年9月感到腹部不适，腹胀，全身乏力，不思饮食，尤其嗅到油味感到恶心。经医院检查：肝大一指，脾大，无黄疸。化验检查：谷氨酸-丙酮酸转氨酶450单位、麝香草酚浊度试验13单位、麝香草酚，状试（++）。经省中医研究所住院治疗五个多月，肝功能逐渐恢复正常，但体质比较弱，饮食稍差，腹部有不适感。出院以后二月，肝功又现异常：谷氨酸-丙酮酸转氨酶406单位、麝香草酚浊度试验13单位、麝香草酚絮状试验（++）。且全身证状严重，胃纳呆，厌油，唇绀眼涩，舌质紫褐色，舌体肥厚，苔白。又住山医一院。住院期间发现肝脏缩小，嘴唇发绀，滴水不入。输液以后引起静脉炎，肝功能破坏很严重：谷氨酸-丙酮敢转氨酶600单位以上、麝香草酚浊度试验20单位、麝香草酚絮状试验（++）。经中西医结合治疗，全身证状逐渐好转，肝功能逐渐恢复正常。

出院以后，经常有谷氨酸-丙酮酸转氨酶升高的情况，1976年5月谷氨酸-丙酮酸转氨酶500单位以上、香草酚浊度试验17单位，麝香草酚絮状试验（++）。求治于余，诊为慢性肝炎属肝郁气滞型。服肝病1方加减五剂。处方：

瓜蒌15克枳实15克半夏10克 佛手15克 甘草15克黄连5克当归15克 郁金10克服药以后，全身证状逐渐好转，肝功能：谷氨酸-丙酮酸转氨酶292单位、麝香草酚浊度试验16单位、麝香草酚絮状试验（+）。腹部不适减轻，饮食稍好，舌胖消失，舌紫褐色变浅。又服上方加减15剂后，谷氨酸-丙酮酸转氨酶100单位以下、摩香草酚浊度试验6单位、麝香草酚絮状试验（+），肝区隐痛好转，腹部稍舒适，吃饭以后无胀满现象，饭量增加。又服25剂以后，全身证状基本消失，面部有了光泽。在半年中，肝功能保持正常，能够参加一般的体力劳动，并能参加全日班工作。

结语：以清热开结降痰之小陷胸汤为基本方，合宽胸利膈平肝和胃之品，组成肝病Ⅲ方。此方既有小陷胸汤之作用，又有理气利膈调和肝脾之功用。用治疗肝脾不调，肝气横逆，疏泄运化失职，证见脘腹胀满，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，饮食欠佳，以及肝脾肿大胸肋胀痛等，常可获效。此方对黄疸消退后的善后调治，和无黄疽型肝炎、迁延性肝炎的治疗也可选用。本方治疗肝硬化虽有效，但毕竟是属于攻克之剂，仅适用于正盛邪实阶段，如病久体质虚弱，气血不足者，不可漫投。《经方发挥》

４６慢性肝炎肝硬化——杨扶国医案

刘某，男，41岁，已婚，机械检验师。初诊于1993年6月23日。患者1992年7月因胁痛腹胀而抽血检查，发现肝功能不正常，经多项理化检查诊为：慢性迁延型肝炎，肝硬化。现症：两胁及右背疼痛、麻木、胃脘部阻塞感，纳呆，稍食腹胀，口中时泛清水，大便时干时稀，小便多，夜寐差，舌胖、质紫暗、苔白，脉沉细弦。辨证为肝郁脾虚，痰饮水湿互结。治法拟疏肝理气，运脾和胃，涤痰开结。以小陷胸汤合温胆肠加减：

瓜蒌皮10g，黄连5g，法半夏12g，竹茹10g，枳壳10g，广陈皮8g，茯苓15g，柴胡8g，郁金10g，赤、白芍各10g，5剂。

　　二诊（1993年6月30日）：服药后大便转为正常，精神较前清爽，纳食稍增，睡眠转佳；两胁及右背部疼痛、麻木及胃脘阻塞诸症稍有减轻，但未尽除，舌质紫暗、苔白，脉弦。处方：仍守上方去柴胡、白芍，加厚朴10g、香附10g，6剂。

三诊（1993年7月7日）：服药后胃脘阻塞、两胁及右背部疼痛、麻木诸症尽除，精神大为好转，纳食增进，大便每日1-2次，舌尖红、苔薄黄，脉沉细弦。改拟养肝柔肝、健脾和血法。以一贯煎化裁：

生地15g，丹参15g，枸杞子12g，北沙参15g，赤小豆15g，赤、白芍各10g，田三七粉3g（冲服），焦山楂15g，7剂。

此后年余，胃脘阻塞、右背疼痛、麻木症未再发。摘自：刘春援，杨扶国运用小陷胸汤的经验[J].江西中医药，1996，27（1）：《经方治验消化病》

论：本案有点难，看不太懂。两胁疼痛，口中清水，脉沉细弦，会辨为阴证，而用温燥。此用泻法，也能治愈。是不是腑病有脏，而腑病因外感结胸不解。

４５胸腔积液——米子良医案

　　　史某，男，30岁，1991年1月29日初诊。半年前患急性胸膜炎入院治疗，现除有胸腔积液反复难愈外，余查无异常，特来求治中医。现患者右侧胸胁时有疼痛，偶尔咳嗽，胸脘痞满，食少纳呆，口苦口臭，烦躁，便干，眠差，舌质偏红，苔黄白相间，脉沉弦。中医诊断：结胸（痰热互结胸胁）。西医诊断：胸腔积液。治则：清热涤痰，宽胸散结。处方：

　　黄连6g，瓜蒌18g，半夏8g，白芍15g，陈皮12g，夜交藤30g，郁金10g，远志10g，芦根15g，白术8g，枳实6g。水煎服，6剂，日1剂。

2月5日二诊：服上方后胸胁疼痛、睡眠均好转，自觉乏力，上方加太子参12g，白芥子12g。继服调理10余剂，胸透示痊愈。《临证实践录》

论：这个白术加枳实，也是一个泻水方。但急性胸膜炎，多为外感症，此胸腔积液者，从泄水角度二方合一，提高命中率。