二甲双胍——吃还是不吃？

二甲双胍，相信大家并不陌生，这是临床常用的降糖药之一，也是国际、国内糖尿病指南推荐的一线用药基石。基本上，只要不是禁忌症或过敏，二甲双胍适用于所有糖尿病人群。

但是，有些糖友可能看到一些文章，说吃二甲双胍会影响我们正常的肝肾功能，到最后肝衰竭肾衰竭，导致每次吃二甲双胍都心里打鼓，感觉二甲双胍能不吃则不吃，甚至有糖友私自停药，觉得高血糖一时半会反正也死不了人，这药伤肝伤肾，还不如不吃药。

那么，二甲双胍的肝肾毒性真有那么吓人么？让我们先来看看说明书怎么写的吧。

关于肝胆功能的不良反应，说明书描述为“肝功能异常或肝炎的患者停用后恢复正常”，并且给予的定级为“十分罕见”，“十分罕见”的发生率为＜0.01%。关于肾功能，说明书描述的为“二甲双胍禁用于CrCL＜45ml/min或eGFR小于45ml/min/1.73m²的患者”，

那么CrCL＜45ml/min或eGFR小于45ml/min/1.73m²代表什么样的人群呢？基本就是中、重度肾功能不全了。这时候确实是不可以使用二甲双胍的，不过也不是因为二甲双胍对肾脏有损伤，而是二甲双胍会增加乳酸酸中毒风险，此时肾功能已受损，乳酸酸中毒的风险大大增加，所以不能用二甲双胍。而在“二甲双胍临床应用专家共识（2016版）”中，明确了二甲双胍无肝肾毒性且具有明显的心血管保护作用，甚至美国FDA于2016年放宽了二甲双胍在肾功能不全患者中的应用。所以各位糖友可以安心使用二甲双胍。

血糖管理的五驾马车：饮食、运动、药物、监测、教育，缺一不可。即使血糖稳定也得继续保持健康的生活方式，切忌不能看到最近血糖正常了，开始胡吃海喝。人都有惰性，但我们希望所有的糖友都能像鲍勃·克劳斯一样，严格控制自己的血糖，健康快乐的活到90多岁。没错，这位先生是一位1型糖尿病患者（仅靠胰岛素维持血糖正常），出生5岁即被诊断为糖尿病，但却活到了90多岁。

总之，二甲双胍远没有大家想象的那么吓人，它是个很安全很有效的药物，也希望糖友们可以保持愉快的心情，照顾好自己的血糖。高血糖不过只是一个生活中的一个小麻烦，不必把它想得太过吓人，但也不能放松警惕。某种程度来说，它还是一个很好的“朋友”，毕竟可以让我们拥有更健康更好的生活方式，帮助我们重新审视我们的人生。

(文/上海市嘉定区中医医院药剂科  任晓倩)