《经典中医启蒙》连载09 第四章 三焦虚实评估
三焦虚实评估
在中医眼中，“病的进”和“正气的退”，相当于“邪”和“正”，是对立统一的。
前面讲过，我们这一屋子百来号人坐在这里，即使来个强盗，算不上邪气，但到晚上，这间屋子空了，可能钻进来一只猫就搞翻天了。所以，通常，邪气不是第一要去关注的东西，首先要关注正气，正气为本。
当“病进”的时候，肯定伴随着“正气”的不足，气机正在进入“阖”的趋势，形成了气机从人体表面向内部回退的趋势，也就是“由表向里”。
中医看病，就是看这个正气的进退，或者称为正气的开阖。“虚则阖”。就像一个月收入8000 元的工薪族，在北京买了一套房子，每个月得还贷，那他的对外交往、文化活动，比如看芭蕾、听交响乐什么的，就要压缩一下了。虚则阖——这是身体气机的本能。
当人的中下焦气不足的时候，人的气机本能就是向内收缩——阖。这么一阖之后，表面的卫气就不足了。所以，当正气一层一层往后退的时候，邪气就一步步进来了。
2009 年，一位老先生来调理，他年轻时是飞虎队飞驼峰路线的飞行员，老英雄。90 多岁了，医院的诊断一大堆，什么肾功能不全、尿蛋白、肌酐、心脏病、高血压、糖尿病、水肿......听起来很吓人。
但是，在中医来看，一架飞机要是飞了快100 年了，肯定到处都在响，问题很多，但它其实只要能飞能降就行了。人也是这样，指标不是最关键的。关键在于三焦的能量够不够。请看图四:
简单讲，判断下焦的能量够不够，要看病人的精力足不足，思路是否清晰，专注力、记忆力的水平，睡眠的质量，还有小便频不频。年轻人还要看他的性功能。
那么，如何判断中焦足不足呢?要看他的肌肉丰盈不丰盈，有没有力气，消化力、大便、饮食等是否正常。
上焦呢，要看他的出汗情况，会不会常常感冒，是否怕风，还有皮肤的状况。
传统的中医看病，并不是只问很多关于病情、症状的问题。比如，您是这里痛吗?什么时候开始痛的?胀痛还是刺痛?晚上还是白天加重?咳嗽吗?血压高不高?这种问法是以疾病为中心的思路，有它的必要。
传统的中医问病，了解正气是否充足，运行状况好不好的关键问题在这里，有点像老北京见面的时候问:“吃了吗?”“您最近胃口好不好?”这是判断中气好不好。然后问大便、小便、出汗，女人要问月经。从大便可以观察中焦，从小便可以观察下焦，出汗多寡可以了解上焦，月经代表血分的流通度。
中医看病，还有个重点要问:睡眠好不好?睡眠代表人的神气收阖的状态，封藏的能力，也就是生命自动调节的功能是否正常。气机的运动规律是白天开，晚上睡眠是在阖，所以这是很重要的一个信号。
中医看病，关注的是人的基本生命运行状态。刚才这些问诊就是用来评估这个基本面的，这是中医临证的精华。
“吃得怎么样，睡得怎么样，拉得怎么样，走路怎么样......”看起来都是很平淡的问题，是吧?走路代表什么?没有力气走路，拎不动重东西，代表肌肉，中焦气，中气不足;走路如果不能持久，代表肾气不足。
我给那位飞虎队老爷爷调理的时候，给他和家人打比方，我说:“您那架飞机飞了十来年，修修补补，起起落落，还被日本鬼子机关枪打了很多次，飞的时候是不是仪表乱跳，到处带响?但还是能飞。他说:“对对对，飞的时候那个仪表就是乱跳，丁零当啷的。”
老人家也能理解这个思路。别全都盯着控制指标，要把指标纳入人体的基本运行状态来整体看待。
老人的问题主要是下焦气不足，上焦、中焦运转不畅。年龄大了，不能下猛药，慢慢来更好，经过几个月的细微调理，体质好转，指标也慢慢恢复正常了。还剩下几个指标，比如血糖、血压不稳定，不稳定就不稳定。吃得下，睡得着，拉得出，心情好才是关键。90 几岁的人还想和刚出厂的新品一样吗?
后来有一次老人家发烧了，老人发烧很容易转肺炎。为什么老人发烧很容易转肺炎呢?因为中下焦不足，邪气一下子就能深入。有的小孩子一发烧就转肾炎，转肺炎、心肌炎也是这个道理，都是因为中下焦本来就不足了。重点不是这个炎那个炎，重点是他本气不足。
他被送到重症监护室，各种管子插上去，住了一个多礼拜。如果年轻病人插上管子不让动，在那里住一个礼拜也够呛的。老先生在这个年龄还能扛得住，说明三焦的运行还没瘫痪。
我给他开了一些补下焦气、中气的药，再用一点点运转中焦的和开上焦的药帮他排出表面的邪气，帮助三焦交通运转，老先生很快恢复出院了。
本气自病
大多数病都是“本气自病”。
除了突然被狗咬一口或者车祸这种意外，一般都是“本气不足所生的病”。哪怕是像埃博拉病毒、非典这类疠疫，也和“本气自病”有关。只是它们在天地间不正之气的“协助”下，“本气”更弱，“邪气”特别强大而已。可以观察到，这类瘟疫的传播，并没有击倒流行地区的所有人，而是锁定了某些体质的人群。
中医说“邪之所凑，其气必虚”。邪气能够侵入并突破你的能量防护层的时候，你的气肯定是虚的。
还有不少病人常常忘事、掉东西、被偷、被抢，其实都是自己神气弱了。有经验的小偷如果愿意洗手不干学中医，肯定学得很快，因为他准确“望诊”，能在茫茫人海中，一眼看出谁神不守舍，然后下手。
三焦能量的虚实和分布的差异，气血在三焦里流动的状态，导致了我们不同的体质，也就是气机格局。就像前面讲的，一个看似简单的“感冒”，在这个背景下，原因、过程、结果是很不同的。所以，不同的气机格局，决定了疾病不同的发展趋势和调治重心。下焦、中焦虚的情况下，病一般比较难治，如果是严重的疾病，预后多不好。
大家在学中医的时候，先把知道的所有中医病名和西医病名都忘掉，把这些阻碍我们理解无形神机和气机的“概念”都忘掉，先看大方向。
所有的病，从三焦气血的角度来说，就是三个病——上焦病、中焦病、下焦病。把这个大方向清晰理解，熟练掌握之后，再去学习五行、六经等其他系统，就不会被绕晕。
不管是感冒、糖尿病，还是妇科病、肝病或者癌症，具体先看这个病人的三个能量层次损耗到哪一层。这是看虚实。
比如有这样一类人，体形比较结实，爱吃荤菜，不爱运动，他们的三焦容易被堵住，大多属于下焦还有能量，但是上焦封闭、中焦淤滞，往往消化不良，大便不畅，口气重，不出汗或者皮肤有问题。
这类人如果去医院检查，可能会有胆结石、高血脂、风湿痛、妇科病，白带过多或异常，或者是痛经......诊断是各种各样。在中医来看，其实就是上焦不通，中焦有点堵，所以开上焦运中焦，往往就好了。非常简单。
如果以大方向来看人体的话，学中医是非常简单的。我讲的所有东西，都不是我发明的，是古书上有的，我所跟过的那些好医生就是这样看病的。看人体的本气虚实，而不是看邪气在哪里，病灶在哪里，然后追着打。这就是“治病求本”“标本虚实”。
中医本来非常简单明了，现在之所以显得复杂，是因为有太多的概念、太多的名词，原因后面会讲。
我昨天还讲过两个字，一个是“常”，还有一个是“变”，叫“知常达变”。中医说的“变”，其实就是千变万化的状态，医生不要跟着这些变化的症状和指标跑，症状和指标是时时刻刻在变的。
如果我问你，黄河要是水位上涨，哪里会决堤?怎么办?你能告诉我吗?你可以用统计数据，然后历史记录，还有实地勘察，你可以用计算机模拟，但是从解决问题的考虑来说，其实我要解决的，不是哪里决堤，而是考虑怎么不让水流蓄积的势太大，因为蓄积到一定时候，总会在某个薄弱点爆发。
把河水流量保持在常态，使整个河流体系所有的沟沟渠渠保持疏通状态，就是“本”，这些沟沟渠渠就是经络系统，就是三焦。
关于作者
李辛，中医师，心身医学硕士。师承国家级名老中医宋祚民先生。现任上海自道精舍、浙江天景生公益基金会顾问，法国蓝之树学会顾问。
著有《Traditional Chinese Medicine: Back to the sources for a Modern Approach》（《回到本源》2013年瑞士，英文版）。
《儿童健康讲记：一个中医眼中的儿童健康、心理与教育》2015年立品图书出版。
《经典中医启蒙：一个中医眼中的生命、健康与生活》2018年5月立品图书出版。