经方：大青龙汤（外热里寒）

大青龙汤【原文】麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十枚（去皮尖）生姜三两（切） 大枣十枚（擘） 石膏如鸡子大（碎）右七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。【作者】张仲景【出自】《伤寒论》【伤寒金匮条辩】1、太阳伤寒，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。(伤寒论)2、伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。(伤寒论)3、病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。(金匮)【用法】1、用六碗水大火快煮成二碗，汤成后立刻关火，待温时空腹喝第一碗；2、如果一小时内汗出烧退咳止，就不需要喝第二碗。防止汗发过了，就慢慢喝；3、如果三小时内无出汗，就再喝第二碗,汗出时就不用再喝了；4、当身体出汗时须待静室中，等到出汗自然停止后，再出房间；5、切不可以出汗时吹到风，如此病毒将无法排尽，还会再发的；6、成人每次一碗,小孩每次半碗,婴儿每次四分之一碗；7、一旦汗出，就不用再喝第二碗了，因为已经好了，再喝恐怕伤到津液；8、一般病人在服药后第二天中午时会很饿,胃口大开,这表示痊愈了。【剂量】1、麻黃三钱 杏仁五钱 石膏八钱 炙甘草五钱 桂枝五钱 生姜二片 红枣十二枚打碎（石膏一般四到五钱，杏仁一般二钱多到五钱都没关系。标准的黄金比例是：麻黄用六钱，石膏用四钱，杏仁用二钱.那么杏仁加石膏等于麻黄的六钱，这样子就不会伤到津液）；2、原方麻黄比桂枝多，麻黄先煮。实际上使用时，麻黄减量，可以一起煮；3、石膏杏仁立刻给肺补充津液。石膏和杏仁加起来等于麻黄的剂量；4、温粉：牡蛎、龙骨(马骨)、糯米，三味磨粉等量。【组成】甘草 桂枝 大枣 石膏 姜 麻黄 杏仁【时机】1、怕冷、无汗、发烧、咳嗽重、咳出黄痰、身体痛、口渴重、喜饮冷水、没有胃口。2、凡是看到病人表寒里热的时候，就用「大青龙汤」，病人曰喉咙痒痒的，有咳嗽，有渴，有痰且痰黄黄浓浓的，黄浓就代表病人里面热， 怕冷且有鼻塞的现象，所以这病人表是寒的里是热的，这热是肺热，所以用「大青龙汤」。3、身体肌肉关节疼痛、咳嗽、无汗、发烧、没有胃口、呼吸困难等症狀時，请服用大青龙汤。4、大青龙汤是麻黄汤和越婢汤的组合，所以有去水的功能。【加减】1、咳嗽频繁或痰多，杏仁用的多一些；2、病人高烧与烦躁明显的时候，石膏用得多一些（甚至会到1两）。石膏可以安定烦躁。【禁忌】1、少阴证、脉微细时不能用大青龙汤，因为麻黄量太大，严重的，病人会亡血；2、必须没有流汗。【应用集锦】1、SARS、禽流感、疫病；2、（1）气喘的病人，冬天喘夏天不喘，就是小青龙汤证，也就是寒喘；天气热才开始喘，天气冷就不喘，是热喘，就是大青龙汤证。A、热喘：病人虚汗很多，阳虚了，舌苔黄黄的。气喘到你的手上的时候，大都是虚证了， 一定喘很久了。处方用大青龙汤和麻杏石甘汤的变方，视胃口好不好而定，胃口好就吃麻杏石甘汤，胃口不好的吃大青龙汤。如果病人喜欢喝酒就用桂枝加厚朴杏仁汤。B、寒喘：看到最多的就是寒喘，每到冬天的时候都不能睡觉，都要坐着睡，吐出来的是白痰，每天晚上三点到五点的时候就开始喘。处方用小青龙汤来加减。（2）伤寒论喘证辨别：桂枝汤证有喘：桂枝加厚朴杏仁汤；表症、无汗而喘：大青龙汤、小青龙汤；阳明证的喘：蒸蒸发热、里实证，白虎汤，承气汤类；非上述症状，汗出而喘：麻杏石甘汤。3、身上湿很重的人也可以用大青龙汤；4、病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。溢饮就是水跑到四肢上去了；5、大青龙汤是治疗疫病的药方，疫病就是气候不正常的情况下，例如春行冬令，所发生的流行传染病。一般如果是四季分明，节气交替正常的时候，就不会用到大青龙汤；只会用到麻黄汤、桂枝汤、葛根汤等等。6、大青龙汤(麻黄18克 杏仁6克 石膏，打碎用袋装，12克 炙甘草6克 桂枝6克 生薑切片2片 大枣擘(用手掰开)12枚)：怕冷(病人自觉体外怕冷体内很热)、无汗、发烧、咳嗽重、咳出黄痰、 头痛身疼、口干烦躁、喜喝冷水、苔薄微黄白、没有胃口(这也是SARS、禽流感、H1N1、新冠肺炎等流感的主要证型之一)(表寒里热咳喘)。无汗、怕冷、咳嗽、黄痰黄鼻涕、喉咙痛：大青龙汤。7、麻杏石甘汤是治疗肺炎的第一方。到最后壮热就是肺炎了。反之，如果无汗而喘咳、有大热者，就是发高烧而肺热苔黄者，就要考虑大青龙汤了。8、（1）因风寒而喘者：A、无里热、无里寒，是麻黄汤证。B、有里热，大青龙汤。C、有里寒，小青龙汤。（2）下后微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤证。（3）喘而汗出者、下利，葛根黄芩黄连汤。（4）汗出而喘，无大热、无下利，麻杏石甘汤。（5）汗后津液不足，饮水多而喘者，是五苓散证。9、大青龙汤(麻黄18克 杏仁6克 石膏，打碎用袋装，12克 炙甘草6克 桂枝6克 生薑切片2片 大枣擘(用手掰开)12枚)：怕冷(病人自觉体外怕冷体内很热)、无汗、发烧、咳嗽重、咳出黄痰、 头痛身疼、口干烦躁、喜喝冷水、苔薄微黄白、没有胃口(这也是SARS、禽流感、H1N1等流感的主要证型之一)(表寒里热咳)。10、（1）气喘的病人，冬天喘夏天不喘，就是小青龙汤证，也就是寒喘；天气热才开始喘，天气冷就不喘，是热喘，就是大青龙汤证。A、热喘：病人虚汗很多，阳虚了，舌苔黄黄的。气喘到你的手上的时候，大都是虚证了， 一定喘很久了。处方用大青龙汤和麻杏石甘汤的变方，视胃口好不好而定，胃口好就吃麻杏石甘汤，胃口不好的吃大青龙汤。如果病人喜欢喝酒就用桂枝加厚朴杏仁汤。B、寒喘：看到最多的就是寒喘，每到冬天的时候都不能睡觉，都要坐着睡，吐出来的是白痰，每天晚上三点到五点的时候就开始喘。处方用小青龙汤来加减。（2）伤寒论喘证辨别：桂枝汤证有喘：桂枝加厚朴杏仁汤；表症、无汗而喘：大青龙汤、小青龙汤；阳明证的喘：蒸蒸发热、里实证，白虎汤，承气汤类；非上述症状，汗出而喘：麻杏石甘汤。【说明】1、做过心臟手术的病人不可以用麻黃，请改用荊芥五钱，防风三钱，浮萍三钱來取代麻黃。2、生冷、 粘滑、肉面、五辛（辛辣）、酒、酪、臭恶等物。【比较集锦】1、（1）白虎汤一定是纯热证；（2）、如表有寒里有热：恶寒、体重节痛、无汗（表寒里热大青龙汤）。2、（1）麻杏石甘汤：麻黄四两（去节） 杏仁五十个（去皮尖）甘草二两（炙） 石膏半斤（碎，绵裹）；（2）大青龙汤：麻黄六两（去节） 杏仁四十枚（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏如鸡子大（碎）桂枝二两（去皮） 生姜三两（切） 大枣十枚（擘）；（3）文蛤汤：麻黄三两 杏仁五十枚 甘草三两 石膏五两 生姜三两 大枣十二枚 文蛤五两；（4）小续命汤：麻黄3钱 杏仁3钱 炙甘草3钱 石膏5钱 桂枝5钱 当归3钱 川芎3钱 干姜2钱 人参3钱。3、麻黄汤加石膏，生姜，大枣，名大青龙汤。根据大青龙汤减桂枝，杏仁，名越婢汤，治风水病之肌热者。若阳虚恶寒，加附子，名越婢加附子汤。喘咳上气，加半夏，名越婢加半夏汤。4、风府（脑后头盖骨下沿中间）之行强者，桂枝汤。风池（风府向两侧两指）之行强者，葛根汤。耳后之行强者，麻黄汤。耳后与风池之间强者，柴胡汤，项背悉强者，大青龙汤。

5、（1）风府之行强者，桂枝汤。（2）风池之行强者，葛根汤。（3）耳后之行强者，麻黄汤。（4）耳后与风池之间强者，小柴胡汤。（5）项背悉强者，大青龙汤。6、身重：（1）四肢沉重疼痛，少阴真武汤证，（2）身不疼但重，乍有轻时，此“重”，并非里水所致之重，乃邪伏肌表，未发散。大青龙汤发越肌表水邪。7、（1）木防己汤：浮肿，心下痞硬。（2）大青龙汤：浮肿，脉浮，喘咳，烦躁。（3）越婢汤：浮肿，风水夹热，头面肿。（4）越婢加术汤：浮肿，越婢汤证＋腰冷、脚痿弱。（5）防己黄芪汤：浮肿，皮肉软弱，虚证。8、风寒发汗有五法（不同病位）：麻黄汤汗在皮肤，乃外感之寒气；桂枝汤汗在经络，乃血脉之精气；葛根汤汗在肌肤，乃津液之清气；大青龙汤在胸中，乃内扰之阳气；小青龙汤在心下，乃内蓄之水气。9、身重：（1）脉沉微或脉微细而身重者，则为少阴病，四肢沉重，真武汤。（2）少阳、阳明身重，没有轻时。（3）脉浮缓，身重但时时有瞬间忽地轻松一下，无身痛，属表证，大青龙汤。10、麻黄系变证及变方表脉浮紧，身疼痛，发热恶寒，无汗烦躁脉浮缓，身不疼但重，无少阴证大青龙汤表不解，心下有水，干呕发热而咳表不解，心下有水，咳而微喘，发热不渴小青龙汤如疟状发热恶寒，寒多热少，一日二三发，不呕，便调，面赤身痒桂枝麻黄各半汤形如疟，日再发桂枝二麻黄一汤发热恶寒，热多寒少桂枝二越婢一汤【名家论述】1、大青龙汤《伤寒笔记》（倪海厦）麻黄又名「青龙」，大青龙汤，实际就是麻黄汤的变证，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出，这些都是「麻黄汤证」，而烦躁，就改成「大青龙汤」了，就是麻黄汤里面加了生姜、大枣、石膏。感冒的时候，身体会痛的，马上要想到麻黄汤，而多了生姜、大枣、石膏就是为了「烦躁」，烦躁的症状就是代表「邪」已经化热了，如果刚开始是麻黄汤证，病人不会烦躁，病人会很冷发抖，等到得了「麻黄汤」一两星期，他可能证就变掉了，变到比「麻黄汤」还要深的地方，肺的津液丧失，肺太热了，已经转成肺炎了，所以用石膏，石膏性甘寒清凉润肺，能去肺热、降逆，把肺热往下导，因为病人本身体能已经很虚，加生姜、大枣把肠胃的津液补一下。「麻黄汤」里面，麻黄用三钱，「大青龙汤」的时候、肺热高的时候，麻黄用到六钱，因为有石膏在里面，所以麻黄可以用到六钱，六钱，因为是分三次服用，每次只用到两钱。麻黄和石膏组在一起的时候，石膏会收敛麻黄，不让麻黄发汗，会把热往下导。为什么吃痲黄，有的流汗，有的小便出来？张仲景的意思，「大青龙汤」里面一半的麻黄和杏仁走表，如果没有增加麻黄的重量，麻黄和石膏走里，杏仁不能发表，表就解不掉了，所以麻黄一半和石膏往下走，一半和杏仁走表，脑里面的病毒从小便排出去。像「越婢汤」，里面用麻黄石膏，不用杏仁，吃了「越婢汤」小便一大堆，不是发汗，所以「桂技二越婢一汤」的时候，取小便，因此「越婢汤」是伤寒论里面第一个水肿的方子，所以最初的水肿，用的是「桂枝二越婢一汤」。而「麻黄桂枝各半汤」的时候，是要让病人微微发汗，而不要发太多，所以病人平常一定有身痒。凡是看到病人表寒里热的时候，就用「大青龙汤」，病人曰喉咙痒痒的，问病人有没有咳欧？有咳嗽，问口有没有渴？答有渴，问有没有痰，答有痰且痰黄黄浓浓的，黄浓就代表病人里面热， 问会不会怕冷？答有，且有鼻塞的现象，所以这病人表是寒的里是热的，这热是肺热，所以用「大青龙汤」。为什么喉咙会痒痒的，因为水喝到胃里面，正常的管道是水从胃的津液发散到肺，再到皮肤毛孔流汗流出去，有一天皮肤毛孔被寒束到了，这个水要回头，可是水不会回到胃中，水顺着三焦淋巴系统到胃的下方，这水气已经离开汗腺，但又不在胃中，也不在消化系统中，水在横膈膜中，一呼吸水气就往上冲，就痒痒的。肺里面太热了，舌苔会黄的，所以开石膏，把水往下导，小便排出去。「麻杏甘石汤」和「大青龙汤」的分辨，如果咳嗽，胃口好不好？如果胃口很好，开「麻杏甘石汤」，咳嗽咳得都没胃口了，开「大青龙汤」，所以大青龙汤就是病人的肠胃已经伤到了。所以平常肠胃很好的人，得到咳嗽的时候，「麻杏甘石汤证」。平常肠胃不好的人，得到咳嗽的时候，「大青龙汤证」。科学中药的药粉，在真正危险的时候，整罐吃下去，也没用，因为汤者，荡也，熬汤剂的时候，可能一剂下去就好了，所以经方说「一剂知、二剂已」，指的是汤剂，因为汤的热力，所以下去的力量很强。有一种状况不可以吃「大青龙汤」，就是脉微弱，汗出，恶风者，不可服之，先不管什么症状，如果他的脉很微弱就是里虚了，「汗出」就是津液不够了，风吹得很难过，表示这人里面已经很冷了，石膏一下去，就更冷，本来津液就已经不够了，麻黄杏仁一发汗，这样津液就会伤的更多，这时会造成病人贫血，因为血水同源，结果病人的手脚会冰冷掉，所以如果很虚的人绝不可给「大青龙汤」，这病人脉微弱，汗出，恶风者，是桂枝汤证，又因表虚里寒，所以应是「桂枝汤加附子」。