补中益气汤治疗腰痛的启发

补中益气汤是临床常用之方，以前在杂病的治疗中常常用之，颈椎病和腰椎病有典型气虚的患者亦用过此方，而近日用此方治疗的两例腰痛患者引起我的思考，亦给了我一定的启发。 案例一：患者张某，女，54岁。腰骶部坐10分钟以上即感胀痛，坐的时间越长胀痛越甚，站、行、卧均无明显不适，饮食睡眠亦可，二便调。此症状已持续半年之久。曾做过针灸、推拿及内服补肝肾、强筋骨的中药，效果不佳。经人介绍前来求治。观其舌淡红，舌体胖大边有齿痕，脉沉而有弱像。患者不愿再做针灸治疗，此病推拿意义亦不大。观前医中药以补肝肾为主而无效，细思之，此患者舌脉看乃脾虚矣，脾虚则肌肉无力之故。遂处以补中益气汤加杜仲二剂。患者二日后来诊，述坐时腰部胀感已明显减轻，效不更方，原方继续服用。服用至九剂时症状消失，复服三剂以巩固之。 案例二：患者何某，男，45岁，双侧腰三横突处胀痛，劳累后加重，休息后减轻，亦不能久坐，此症状已持续四个月，舌体胖大边有齿痕，脉沉。予腰部推拿、针灸、外敷中药，亦内服补中益气汤化裁，治疗半月而愈。 补中益气汤李东垣本为脾胃气虚、清阳下陷而设。盖脾主肌肉及四肢，脾虚则四肢肌肉承受水谷精微无由，而见肢软体倦，神疲少力，肌肉无力亦不能久坐、劳累矣，此亦脾气升举无力也。脾胃乃后天之本，气血生化之源。其五行属土，居于中，不主时，各四十五日居之。金、木、水、火均寄于土，故肺、肝、心、肾之疾均可以脾胃调之。以前方书中补脾胃治疗腰痛虽然未见明确提出，但细观《内经》亦有多处提及相关的一些条文。如《金匮真言论》云“中央属土，病在脾，俞在脊。”此处虽指脾的病变可以取腰背部的脾俞治疗，反其道，腰背部的疾患亦可从脾胃入手啊。《五藏生成篇》亦云“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。”脾为肾之主，此处之主，亦为制约之意，脾虚则肾无以制而横溢，骨之增生起矣。而腰亦为肾之府，脾虚腰亦痛矣。《痿论》亦云“阳明者，五藏六腑之海，主润宗筋，主束骨而利机关也。”肝主筋。而阳明乃宗筋之府，阳明病则不能正常化生气血以润筋，筋无所润则痿软无力矣。《厥论》云“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也”。此处亦明确提出，宗筋之濡养必须要太阴脾与阳明胃正常化合气血以供之。 人以胃气为本，李东垣在《饮食劳倦论》中立补中益气汤时，亦取《内经》“劳者温之”“损者温之”立法。温者温其气也，补者补其中也，补脾胃也，故名补中益气汤。盖现今之颈椎病、腰椎间盘突出不亦是劳损吗？以前治疗腰痛多从肝肾入手，取肝主筋，肾主骨之意，其有效者亦有不效者。又有以活血散瘀之方治疗者，而总有部分患者效果不佳。特别是腰椎间盘突出的患者中有一部分病人常常复发，而且很多腰椎间盘突出的患者在治疗后期或多或少均有腰部不适及不能就久坐、劳累者，且此症状常常持续很长一段时间。稍不注意即复发矣。此二例均取补中益气汤收功，不由引起我的思考，亦给了我启发。腰椎间盘突出后期何不从劳损出发，以脾胃治之。将在今后临床中验之。