胡希恕：痹证治疗，这几个方子就够了
经方大师胡希恕认为，依六经八纲辨证精神，痹之为证多属表证，方剂亦多从此类取之。其治疗该病用得最多的处方只有几个。到底是哪几个处方？又是如何加减化裁的？且看正文~~
前列腺炎在临床上是一个非常常见的疾病，急慢性前列腺炎都有，慢性的更多，但是前列腺炎的治疗大多数用清利湿热这些办法治疗，有的效果好，有的效果不好。
我在临床上，一边学习一边临证的过程中，发现在陈士铎的《辨证录》里面有一个方子很好用，我临床使用过，确实疗效不错，现介绍一下。
书中淋证里面说“人有小便流白浊者，如米泔之汁，如屋漏之水，或痛如刀割，或涩而刺痛，溺溲短少，大便后急”。像这些症状描述的就是一个急性前列腺炎病人，因为有尿道流白浊的东西，还感觉到疼痛、刺痛，小便短少（每次尿量少、尿频），大便以后不舒服，这都是前列腺的问题。
陈士铎有一个治疗这个病的方子，叫散精汤。
方子的组成：刘寄奴一两，车前子五钱，黄柏五分，白术一两。水煎服。
他讲的是很神的，一剂即愈，当然我在临床实践中不是这样的，应该说一剂症状减轻了，以前说的好就是不疼了、不流了就算好了，现在我们是检查化验没事了才算好，要求标准不一样。
另外，他还有一张方子也是针对这个的，叫桂车汤（车前子一两、肉桂三分、知母一钱，王不留行两钱），水煎服。也是一剂愈。
这两个方子合起来分析一下就知道了，车前子是一个必用的药，我经常用的一张方子就是在刘寄奴、车前子、白术、黄柏的基础上，加王不留行，这样合起来以后用于治疗急性前列腺炎疗效非常好，我治疗了很多的病例，疗效确实比其他的方子都好，所以把这个方子介绍给大家。
当然在辨证的基础上，再在这个方子上进行加减或者调整剂量，那样的话就更加稳妥。
另外，在慢性和急性前列腺炎的患者，饮食上应该注意什么？
这个非常重要，对于前列腺炎的病人，一定是告诉他不可以喝酒，不要吃辛辣的东西，因为这些都容易引起体内的湿热，使湿热加重，所以说一般情况下一定要告诉患者，让他严格的禁止这些。
前一段时间正好有一个肾功能不全的病人，60多岁，男性，这个病人也有前列腺增生肥大，伴随有前列腺的炎症，病人出院的时候蛮好，肾功能也在好转。病人回去以后高兴，他的朋友们过来看他。病人认为，原来这么重的病好到这种程度，祝贺祝贺吧，就拿了一瓶葡萄酒，老哥几个坐在一起喝，也就喝了一瓶，他自己喝了一杯，是中午喝的，到晚上12点就尿不出来了，赶紧跑到医院插导尿管，这才解决了。
所以说，酒，哪怕是葡萄酒、啤酒，都不要饮用，饮用以后就便这个病迅速加重，非常快。所以说对前列腺炎病人的饮食治疗，必须强调戒酒和戒食辛辣。这就是我的经验，介绍给大家参考。
对痹痛这类病的治疗，原则上应发汗或利小便，尤其这个风湿病，始终在表，总是以解表类方剂兼祛湿利水为正治。这个病的得来，大概是汗出当风，贪凉饮冷，或久伤取冷的居多，而且多阴证。最忌的是不能从外往里治，不可火攻。
我治这个病，用得最多的处方概括起来有三四个。我不用桂枝附子汤，而是用整个桂枝汤加味。但是光用桂枝汤是不行的，病变成阴虚的证候了，就用桂枝汤加苍术、附子，这个方剂应用的机会最多，治好的病人也很多，无论是风湿，或者是骨质增生都好使。
我们用附子要注意—点，用附子后，人常感眩冒，这味药有毒性。这是药已中病，水气没去，所以头眩，这个不要紧的。我们用附子的时候，开始不要大量用，依现在量制用十克、十几克，这没问题的。总而言之开始要少量用，逐步增加，要多煎久煮，因为附子大量用是可以中毒的。现在用的附子都是制附子，没有生附子，治关节疼也用不着生的，一般都是炮附子。
如果恶风特别敏感的，在这个方子里可以加黄芪。果病人汗也多，恶风特别厉害，没有附子证，脉不虚也不沉，挺浮的，不用搁附子也好使。
要有小便不利，心悸明显，或者身上有颤抖的情形，就用桂枝汤加茯苓、苍术、附子，可以把桂枝增量至12克（一般用9克）。
还有骨质增生这个病，无论是颈椎还是脊椎的骨质增生，都可能压迫神经，而且疼痛偏于身体一侧的多，遇到这种情形要加大黄，值得注意。
还有一个常用的方子就是葛根汤。项背强，肩膀僵痛，不光肩膀疼，头也运转不自如，这用葛根汤非常好使，但也要加苍术、附子，因为这个方证它对应着项背、头后的关系。
结核性脊髓炎，葛根汤应用的机会也很多，也要加附子。
常见的腰肌劳损，就是用葛根汤，不要加苍术、附子。凡是腰疼，与脊髓有关系的疼痛，一般都用葛根汤比较好，或用葛根汤加附子。
还有个方子也很常用，就是越婢加术汤。凡是关节不但疼而且有水肿的，要以这个方证为基础来治疗，因为它祛水。越婢加术汤加附子，或加茯苓、附子，消水肿、祛风湿，都很好使。越婢加术汤中有麻黄，用麻黄剂如果遇恶风很重、很敏感的病人，也有加黄芪的机会，不是没有这种情况但是很少。
这三个方子，以桂枝加术附汤证最为常见，葛根加术附汤证、越婢加术附汤证也常有。
桂枝芍药知母汤也可用于痹证。这个方证脚肿得明显，其他地方不肿，诸关节痛甚至有些关节变形，可用本方。
柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散也可用于痹证。但其为证与一般的风湿性关节炎、类风湿关节炎都不同，它所治的病疼痛得不剧烈，甚至于麻痹不仁，尤其是四肢。
再有就是肾着，这个病它不只是腰疼，还觉得腰特别冷，身体特别沉。这个吃甘草干姜茯苓白术汤就行，这是个很特殊的病。还有脉微细、寒腿这一类病，就用当归四逆汤，但这个方子有时候也需要进行加减：寒得厉害，根据《伤寒论》加吴茱萸、生姜；有腹痛，要没有特殊情况的话，只用当归四逆汤就行。当归四逆汤就是桂枝汤中以细辛代生姜，另外加木通、当归。细辛的作用与附子差不多，但它偏于祛水，也治关节拘挛疼。用这个方子，就是治寒腿好使，其人平时不觉怎么的，一受寒就腿疼，就用当归四逆汤原方就行，这个方子在《伤寒论》的厥阴病篇里。痹证中的四逆汤证、肾着，都比较少见，最多见的还是我们前边讲的那些病证。
完