谈谈一贯煎在妇科临证中的应用：月经先期、不孕案

导读：一贯煎的临床应用，主要着眼于藏象系统下的肝病，本文的五则医案，显然也是可以归于此列。虽然原文的应用范围很少，但作者依方化裁，可用于治疗各种妇科疾病，疗效显著。或可对大家使用一贯煎有所启发。谈谈一贯煎在妇科临证中的应用作者/吴绍伯清·魏之琇先生创制的“一贯煎”一方，首见于《续名医类案·心胃痛门》高鼓峰、吕东庄胃痛治验按语中。原书载魏氏云：“高、吕二案，持论略同，而俱用滋水生肝饮，予早年亦尝用此，却不甚应。乃自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞子、川楝六味，出入加减投之，应如桴鼓；口苦燥者，加酒连尤捷。可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕，一切肝病。”王孟英氏颇为称赏，将其辑入《柳洲医话》中。实践证明，本方对于阴虚血燥之胁痛及肝木乘土之胃脘痛确有良效。笔者多年来，基于先父吴克准老中医《妇科医话集》“临妇科证，要始终勿忽视其肝为先天，以血为主，以气为用之旨，辨证首崇肝肾，论治莫舍阳明……”“一贯煎方，忖柳洲命名之意，悉其为一向从未改变之方，施诸妇科疾患，每能应手取效，惜前贤鲜用耳”之论，并察及妇女病证，确多缘于内伤肝肾脾胃，故遇有此类患者，恒选此方为基方，随症加减，每每收到满意的效果。兹举以下数例，供同道参考。月经先期、不孕案朱某，31岁，售货员，1976年12月11日初诊。婚后六年未孕，经行每过三星期即复至，色红量少，左少腹部疼痛，时轻时重，经期前后，间有黄臭带下，腰腿痠楚，身发低热，伴有胸胁胀闷，心烦易怒。经某医院检查，诊为“子宫内膜炎，输卵管不通”，施行通管术，并予注射青霉素、口服土霉素等，腹痛虽减，但带下如故，复诣外地医院检查，诊断为“输卵管积水”。动员手术治疗，家属不同意，归而适值月经来潮，腹痛又作。就诊于余，谛视舌赤口干，形体瘦弱，诊其脉虚细。脉证合参，并详审其诊断治疗情况，知为肝肾不足，阴虚液亏，冲任气血失调，治当滋肝肾，增津液，清冲热，养阴血，遂予一贯煎加味：沙参、当归、枸杞子各12克，炒白芍、麦冬、丹皮、川楝子、生地、旱莲草、车前子各9克。水煎，一日一剂。服三剂，月经量较前增多。效则守方，继进三剂，嘱其下次月经周期复诊。至第28天月经来潮，惟胸胁仍感作胀，照上方加炒王不留行9克，生麦芽30克，炮山甲珠6克，连服二剂，经下暗褐血块盈盂，又二剂经净。历五十日因经停未潮，重来诊治，询其前证均愈，诊之脉滑利，尺脉搏指，经检查断为早孕。嘱勿复药，以观后情，直迨至次岁九月下旬，其夫来言，自诊断后，别无贻患，近已足月分娩，举一男，婴儿亦良好。体会一贯煎原系魏氏为肝肾阴伤，津液枯涸，血燥气滞所变生诸证而设。全方六味药内，味甘者多而苦者居少，性微寒者多而温者寡，归经五脏咸备，兼入胃府，合而功具滋水涵木，疏土养金，清热润燥，可谓立方严谨，配伍精当，故恰当运用于临证，每收良效。笔者事医以来，除用该方于上述之证外，常依方化裁，用治妇女诸疾患，如胁肋攻窜作痛、腰膝痛，眩晕、崩漏、各种衄血、奔豚气、淋证以及西医之早搏、消化道溃疡、神经官能症等，亦获效满意。但是一方无法万能，既要阐其功效，也要明其存弊，因此在运用此方时，辨证首先要详审患者，是否属肝肾阴伤，血燥气滞范畴；是否症见舌红无津，口咽干燥、脉虚弦或细数。如阴虚火盛挟痰，则应先祛其痰，待痰消，尔后方可投以本方。如胸腹䐜胀者，用地黄、枸杞，则当酌情减量，以防其出现腻膈窒闷之虞。